【摘 要】
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目的研究中青年女性分化型甲状腺癌（Differentiated thyroid carcinoma,DTC）患者行促甲状腺激素（Thyroid stimulating hormone,TSH）抑制治疗所致亚临床甲状腺功能亢进症（Subclinical hyperthyroidism,SHyper）对认知的影响,并探讨中青年女性DTC患者术后认知功能障碍的影响因素。方法分析中青年女性DTC患者的临床
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目的研究中青年女性分化型甲状腺癌（Differentiated thyroid carcinoma,DTC）患者行促甲状腺激素（Thyroid stimulating hormone,TSH）抑制治疗所致亚临床甲状腺功能亢进症（Subclinical hyperthyroidism,SHyper）对认知的影响,并探讨中青年女性DTC患者术后认知功能障碍的影响因素。方法分析中青年女性DTC患者的临床资料,筛选出所有符合纳入和排除标准并同意进行认知功能评估的患者401例。检测得到患者近期血浆中游离三碘甲状腺素（Free triiodothyroid hormone,f T3）、游离甲状腺素（Free tetraiodothyroid hormone,f T4）和TSH水平,根据患者甲状腺功能状态把患者分别纳入SHyper组、甲状腺素替代治疗组（Thyroxine replacement therapy,TR）,使用简易智力状态检查量表（Mini-Mental State Examination,MMSE）、焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale,SDS）对患者进行神经心理学测试。分析两组间认知功能、焦虑和抑郁情绪等指标的差异。最后根据认知功能得分情况将所有受试者分为认知正常与认知障碍组,两组数据采用单因素分析及二元非条件多因素Logistic回归分析法分析中青年女性DTC患者认知功能障碍的危险因素。结果SHyper组219例,平均年龄51.06±8.35岁,平均住院天数11.20±4.93天;TR组182例,平均年龄50.34±7.97岁,平均住院天数9.04±3.73天。SHyper组和TR组之间的f T3（4.69±0.69 pmol/L vs4.83±0.82 pmol/L）、f T4（15.65±3.99 pmol/L vs 15.85±3.58 pmol/L）差异无统计学意义（P均>0.05）。TR组的TSH水平明显更高（1.36±1.00 pmol/L vs 0.08±0.06 pmol/L,P<0.001）;SHyper组口服左旋甲状腺素（Levothyroxine,L-T4）的剂量高于对照组（88.53±37.29μg vs 80.98±34.56μg,P<0.05）;两组在口服L-T4疗程上差异有统计学意义（P<0.001）。SHyper组的焦虑情绪明显较TR组差（P<0.001）;两组的抑郁情绪、整体认知功能无统计学差异（P均>0.05）。对于中青年女性DTC患者,年龄（P=0.022,OR=1.06,95%CI=1.01～1.12）可能是导致其认知功能下降的危险因素。结论1.与行甲状腺激素替代治疗的中青年女性DTC患者相比,TSH抑制治疗所致的外源性SHyper并不会增加患者认知功能下降的风险,但更易导致患者出现焦虑症状。2.年龄与中青年女性DTC患者出现认知功能障碍结局事件密切相关,它是中青年女性DTC患者发生认知障碍的危险因素。
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