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目的:分析胸段食管鳞癌术后局部区域复发后行放化疗的临床疗效,探讨影响预后的因素。方法:回顾性分析110例2010年1月至2015年12月期间南充市中心医院收治的胸段食管鳞癌根治术后诊断为局部区域复发并行放疗(中位放疗剂量60Gy)联合化疗患者的临床资料。主要观察指标为复发后总生存时间、复发后无进展生存时间;次要观察指标为客观缓解率、毒副反应。分析性别、年龄、原发肿瘤部位、分化程度、病理T分期、病理N分期、病理TNM分期、复发部位、复发时间、术后治疗情况、近期疗效、复发后治疗策略、放疗剂量、放疗方式、化疗方案与生存的关系。采用统计学软件SPSS 22.0进行数据分析,用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank检验和Cox回归模型分别进行单因素分析和多因素分析,计数资料的比较采用χ2检验,P<0.05具有统计学意义。结果:全组总体客观缓解率为72.7%,锁骨上复发的客观缓解率最高为89.5%,其次为纵隔、多个区域、腹腔、吻合口;同步放化疗组和序贯放化疗组客观缓解率分别为为83.7%、63.9%(P=0.021)。全组中位复发时间为12.5个月,中位无进展生存时间为11.5个月,中位生存时间为16个月,复发后1、2、3年无进展生存率分为49.5%、25.0%、13.0%,复发后1、2、3年生存率分为57.9%、31.7%、18.8%。单因素分析显示病理T分期、病理N分期、病理TNM分期、复发时间、术后有无放疗、近期疗效、放疗剂量与预后相关。(1)T1+T2组与T3+T4组的中位生存时间和1、2、3年生存率分别为21.0个月、13.0个月,71.8%、50.0%,43.6%、24.6%,25.0%、15.4%(P=0.006);(2)N0组与N+组的中位生存时间和1、2、3年生存率分别为20.5个月、11.5个月,63.5%、50.0%,41.9%、19.0%,27.1%,0.7%(P=0.001);(3)Ⅰ-ⅡA期与ⅡB-Ⅲ期的中位生存时间和1、2、3年生存率分别为29.0个月、13.5个月,75.9%、51.3%,50.0%、25.0%,26.9%、16.0%(P=0.013);(4)复发时间≤12个月组与复发时间>12个月组的中位生存时间和1、2、3年生存率分别为11.0个月、20.5个月,45.1%、69.4%,20.4%、41.8%,10.9%、38.2%(P=0.004);(5)有辅助放疗组与无辅助放疗组的中位生存时间和1、2、3年生存率分别为11.0个月、18.0个月,42.1%、60.7%,21.1%、34.1%,0.5%、21.7%(P=0.038);(6)CR+PR组与SD+PD组的中位生存时间和1、2、3年生存率分别为19.5个月、9.0个月,68.8%、25.9%,36.4%、18.5%,23.0%、0.7%(P=0.000);(7)<60Gy组与≥60Gy组的中位生存时间和1、2、3年生存率分别为11.5个月、19.5个月,45.8%、67.8%,25.0%、37.5%,10.6%、24.1%(P=0.006)。多因素分析显示病理N分期,复发时间、辅助放疗、近期疗效、放疗剂量是独立预后因素。结论:挽救性放化疗是胸段食管鳞癌根治术后局部区域复发的有效治疗手段,同步放化疗较序贯放化疗可显著提高近期疗效,有延长生存的趋势。累及野照射及60Gy的放疗剂量患者可耐受,但对于吻合口复发的患者,若采用同步放化疗,有高危因素者大于50Gy的照射剂量应谨慎。以顺铂为基础的单药或双药联合方案与以奈达铂为基础的单药或双药联合方案在挽救性放化疗治疗中,疗效相似;替吉奥可作为不能静脉化疗者的备选化疗方案。病理分期为N0,复发时间≤12个月、疗效评价为CR/PR、放疗剂量≥60Gy者预后更好。