论文部分内容阅读
目前，宫颈癌的放射治疗多采用体外照射与腔内近距离放射治疗相结合的模式，而放疗局部控制率和并发症与其受照剂量和照射体积有着重大关系。只有准确的确定内、外放疗中肿瘤靶区及危及器官的照射剂量，才能提高肿瘤局部控制率、降低周围正常组织剂量。本文通过图像引导、融合等技术，追踪靶区及危及器官的运动。对采取腔内近距离放射治疗结合IMRT技术体外放射治疗的宫颈癌患者，实现其内、外照射后剂量的动态叠加，评估靶区和危及器官的总放射剂量。对参与评估的10例Ⅲ期宫颈癌患者，腔内与体外放疗均进行CT模拟定位。体外放射治疗定位要求,采取仰卧位,体膜固定,定位时膀胱适当充盈。腔内治疗定位无特殊要求，采取自然仰卧体位。扫描层厚3-5mm，扫描范围从L3到耻骨联合下5cm。按ESTRO2006年推荐的腔内治疗靶区勾画方法勾画靶区，HR-CTV剂量36Gy/6次；体外按NCCN指南勾画放疗靶区，靶区剂量50Gy/25次，采用均分9野IMRT、Rapidarc及3D技术进行比较，评估计划优劣。分别统计腔内、体外照射计划中的靶区、危及器官的剂量，然后在腔内与体外照射的定位CT图像融合后，将二者的剂量进行剂量叠加，评估靶区与危及器官的剂量分布、剂量-体积直方图(DVH)等参数。通过体外照射计划评估表明，IMRT与Rapidarc计划在剂量学上的区别不明显，但均优于3D-CRT计划。腔内后装近距离放射治疗以传统的A、B为参考剂量的2D-RT计划同以HR-CTV边界为处方剂量的3D-RT计划比较，3D-RT计划的靶区直肠、阴道、膀胱D2cc、D1cc、D0.1cc的受量均要高于2D-RT计划。但放射治疗增益比，3D-RT计划要优于2D-RT计划。图像融合后，将体外照射IMRT计划与3D-CRT计划分别同腔内3D-RT计划的剂量进行剂量叠加，调强剂量组的各项指标均要优于适形组。