甲状腺相关性眼病(TAO)是常见的眼眶疾病之一，占眼眶病18.1％～47.1％。TAO是一种特殊的眼眶炎症，发病原因和确切发病机制不十分清楚。TAO临床表现为畏光流泪、视功能下降、眼球突出、眼睑红肿、结膜充血水肿、眼睑位置异常、眼球运动受限、复视等，诊断已比较成熟，但治疗方法和效果有待于研究。目前认为，TAO有效治疗措施包括药物治疗、放射治疗和手术治疗。糖皮质激素可抑制炎症反应和免疫反应，减少眶成纤维细胞生成和释放糖胺聚糖(CAS)，广泛应用于活动期患者的治疗。但全身应用糖皮质激素所带来的全身副作用发生率高达90％为减少副作用发生，有学者提出局部应用糖皮质激素治疗中度TAO。曲安奈得是一种在去炎松结构基础上合成的长效糖皮质激素，局部作用效果更好，药物作用可维持2-3周。本研究采用曲安奈得眶内注射治疗活动型TAO，以寻求一种治疗中度活动型TAO安全、有效的方法。 材料与方法 1．病例选择：临床确诊TAO患者32例(46眼)纳入本组治疗观察。32例患者，复视者16例。接受注射46眼均具有不同程度的睑裂增宽、眼睑退缩、上睑迟落等眼睑征和眼睑红肿、结膜充血、结膜水肿等炎症表现：视力下降者17眼；眼球突出≥17mm者21眼；眼球运动受限者30眼；角膜病变者8眼；临床活动性评分4～10分，平均(7.67±1.49)分；眼病指数1～9分，平均(4.28±0.28)郑州大学2仪抖年硕士研究生毕业论文甲状腺相关眼病局部治疗临床观察分。 2.注射药物及注射方法:药物包括曲安奈得4omg，地塞米松smg，庆大霉素2万单位和利多卡因0.snil。每次注射药物总容量3.肠口1。注射时根据患者临床表现及眼眶冠状Cl，显示，将药物直接注射到病变部位。一般2~3周重复注射，直至稳定。 3.随访观察项目:患者每次门诊就诊用标准对数远视力表检查裸眼和矫正视力，Hertel眼突计测量眼球突出度，记录患者眼部炎症情况，直尺测量眼睑征，裂隙灯显微镜检查角膜，Hess屏显示眼球运动、复视情况。记录患者糖皮质激素全身副作用以及局部注射并发症。结果 1.注射次数:每眼注射次数1一10次，平均3.1次。每例患者注射次数1~19次，平均4.6次。 2.治疗效果:(1)视力:17眼视力下降，治疗后视力)1.0者6眼，视力提高2行者6眼，有效率70.6%。(2)眼球突出度:21眼眼球突出度)17nun，治疗后<17r。刀n者10眼，减少)Zmm者2眼，眼球回退率57.1%。但5只严重眼球突出患眼，治疗后无明显改善。③眼部软组织炎症表现:46眼治疗前均有不同程度刺激症状，治疗后消失或明显减轻者37眼，有效率80.4%;44眼眼睑肿胀，治疗后消失者20眼，由中度变为轻度者23眼，有效率97.7%;42眼泪腺区肿胀，治疗后消失者18眼，由中度变为轻度者22眼，有效率952%;43眼结膜充血，治疗后消失者40眼，有效率93.0%;22眼结膜水肿，治疗后消失者21眼，有效率95.5%;39眼泪阜肿胀，治疗后消失者37眼，有效率94.9%。(4)眼睑征:42眼睑裂宽度)功旧m，治疗后<gmln者20眼，减少)Znun者14眼，有效率90.0%;40眼上睑退缩，治疗后消失者22眼，减少)Znli.者15眼，有效率92.5%:29眼上睑迟落，治疗后均消失，有效率100%;8眼下睑退缩，治疗后消失者2眼，减少量)2幻。n。者2眼，有效率50.0%。(5)眼球运动及复视:30眼眼球运动受限，治疗后眼球运动者6眼，减轻)1级者21眼，有效率90.0%;16例复视患者，治疗后无复视者8眼，降低)1级者5眼，有效率81.3%。(6)角膜病变:治疗前8眼角膜上皮点状或片状浸润，7眼注射治疗期间痊愈，有效率87.5%。(7)眼病临床活动性评分及眼病指数:治疗后所有患眼眼病活动性评分均郑州大学2以抖年硕士研究生毕业论文甲状腺相关眼病局部治疗临床观察簇3分;眼病指数减少(2.91士0.20)分。(8)根据总体治疗效果评价标准，显效28眼，有效n眼，无效7眼，无加重患眼，总体有效率84.8%。 3.副作用和并发症:3例4眼出现眼压升高，无视力及视野变化，停止治疗后眼压恢复至正常范围;4例女性患者体重增加，治疗结束体重下降;血糖升高1例，停药恢复;3例出现睡眠障碍，停药均恢复;患者球后出血并黑朦1眼次，积极治疗后，该眼视力恢复到注射前水平。结论 1.眶内局部注射曲安奈得对IAO患眼眼部软组织炎症、眼睑位置异常效果非常显著，对视功能、眼球突出度、眼球运动受限、复视、角膜病变等效果显著;对严重眼球突出TAO患眼治疗效果有限。. 2.眶内局部注射曲安奈得有效减少TAO眼病指数，减轻严重程度;降低TAO临床活动性分数，稳定病情。 3.眶内局部注射糖皮质激素治疗TAO，是一种安全的治疗方法。 4.该方法治疗中度活动型TAO安全、有效，并可能作为治疗严重TAO的辅助治疗措施。 5.严重程度结合临床活动性的TAO分类方法有助于指导临床治疗。