高血压是心血管系统的常见病及多发病,对全身靶器官会有不同程度的损害。高血压左心室肥厚是心脏最早受损,心室重构的表现,是发生心血管事件的独立危险因素。因此,应重视高血压左心室肥厚,预防和逆转高血压引起的靶器官损害,改善患者预后。本研究旨在通过临床病例回顾研究,探讨高血压所导致的左心室肥厚的中医证型分布特点、影响因素及与超声心动图结构指标的关系,并结合动物实验评价中药干预高血压左心室肥厚的有效性,以期为高血压左心室肥厚的临床辨证治疗,预防高血压引起的心血管疾病的发生、发展提供思路及参考。本课题主要包括以下三个方面：1理论研究通过查阅相关文献,归纳总结现代医学及中医学对高血压左心室肥厚的认识及研究进展,为临床诊疗提供依据。2临床研究2.1目的：通过对高血压左心室肥厚患者的一般资料、高血压特点及超声心动图左心室结构指标等项目的收集整理,探讨本病的中医证型分布特点、影响因素及与超声心动图结构指标的关系,为高血压左心室肥厚的临床诊断、辨证治疗,预防本病引起的心血管疾病的发生、发展提供参考。2.2方法：采用回顾性临床研究,纳入病例为124例2010年10月至2014年10月中国中医科学院广安门医院综合科住院高血压左心室肥厚患者。研究内容主要为患者的一般情况,高血压病情况,中医证型、超声心动图结构指标等项目。所收集的数据先通过Excel软件建立数据库,再采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。2.3结果：2.3.1一般特征：124例高血压左心室肥厚患者中男性79例(63.7%),女性45例(36.2%)；年龄最大80周岁,最小40周岁,平均年龄66.32±9.56岁。在高血压病程方面,最长为50年,最短为1年,平均病程为15.36±10.15年。在高血压分级方面,1级20例(16.1%),2级39例(31.5%),3级患者65例(52.4%),危险分层中,低危5例(4.0%),中危4例(3.2%),高危25例(20.2%),极高危患者90例(72.6%)。2.3.2中医证型分布与影响因素：四主证所占比例气阴两虚证>痰湿雍盛证>阴虚阳亢证>阴阳两虚证；血瘀证共94例(75.8%),在四主证中所占比例没有显著差异。男女在四主证的分布存在差异,其中阴虚阳亢证、阴阳两虚证男性患者要多于女性。在阴虚阳亢证患者中,有吸烟史的患者占多数；而痰湿雍盛证患者中大多有饮酒史。在高血压病程方面,阴阳两虚证患者病程最长,而阴虚阳亢证患者病程较短。2.3.3超声心动图指标与影响因素：男性左室后壁厚度与左室质量增加比女性更明显。大于60岁的患者,在左室质量增加上更明显。有吸烟、饮酒史的患者,超声心动图指标改变更明显。随着高血压病程的增加,危险分层的升高,左心室质量指数变大,但本病不同高血压分级的超声心动图各指标没有显著差异。2.3.4超声心动图指标与中医各辨证分型的关系四主证在左心室舒张末期内径方面没有显著差异,阴阳两虚证患者在舒张末期室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室质量、左心室质量指数方面较其他三证升高显著,左心室构型改变更突出,痰湿雍盛证患者室间隔增厚明显。在兼证方面,兼有血瘀证患者在舒张末期室间隔厚度及左室质量指数方面增加明显。2.4结论：高血压左心室肥厚程度受年龄、性别、吸烟饮酒、高血压病程及危险分层的影响,阴阳两虚证患者的左心室构型改变更突出,左心室肥厚的进程更显著。本病患者应保持良好生活习惯,及早、规律服用降压药物,控制疾病发展进程,中医在辨证治疗的基础上,加用活血化瘀之法,来增加疗效,改善患者预后。3实验研究3.1目的观察自发性高血压大鼠左心室心肌超微结构改变,探讨高血压左心室超微结构病理改变特点及平肝活血中药的干预效果。3.2方法将80只SHR雄性大鼠随机分为模型组、西药组、天麻舒心方高、中、低剂量组5组,每组16只,15只WISTAR大鼠作为正常对照组,分别给予不同剂量的天麻舒心浸膏液、氯沙坦钾片混悬液、蒸馏水。每日给药一次,共18周。18周后使用透射电子显微镜观察各组心肌超微结构变化。3.3结果与正常对照组相比,模型组心肌超微结构损伤明显,采用平肝活血中药的三组中,心肌超微结构较模型组都有改善,高剂量组较中、低剂量组改善更显著。3.4结论高血压能够引起心肌超微结构损伤,其病变特点为心肌纤维断裂、溶解,排列扭曲,粗细不等,线粒体肿胀、变形、聚集、嵴模糊排列混乱。平肝活血中药能够改善心肌纤维及线粒体病理改变,干预高血压心肌超微结构损伤具有有效性。