【摘 要】
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目的:非心脏手术术后心肌损伤（Myocardial Injury After Non-cardiac Surgery,MINS）在临床上很常见,发作隐匿,通常无症状,只能通过常规肌钙蛋白监测来检测,并且与患者术后死亡率和主要不良心血管事件（Major Adverse Cardiovascular Events,MACE）的发生率密切相关。目前尚无围手术期心肌损伤安全有效的预防方法,适当的术前筛查有
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目的:非心脏手术术后心肌损伤（Myocardial Injury After Non-cardiac Surgery,MINS）在临床上很常见,发作隐匿,通常无症状,只能通过常规肌钙蛋白监测来检测,并且与患者术后死亡率和主要不良心血管事件（Major Adverse Cardiovascular Events,MACE）的发生率密切相关。目前尚无围手术期心肌损伤安全有效的预防方法,适当的术前筛查有助于指导积极的术后预防措施。本研究为前瞻性观察性临床试验,以血栓弹力图（Thrombelastography,TEG）参数为指标,分析TEG不同凝血参数与患者围术期心肌损伤发生的相关性,观察高危围术期心肌损伤（Perioperative Myocardial Injury,PMI）患者心肌损伤的发生状况,筛选并评价TEG参数用于早期预警心肌损伤发生的临床价值,以便对患者进行及时的识别,评估与治疗,为高风险人群实施个性化精准医疗提高可靠指标。方法:本试验为观察性研究,根据纳入与排除标准选择符合改良的10年ASCVD风险评分表的围术期心肌损伤高危患者100例,术前对纳入患者进行TEG凝血检测,常规麻醉诱导与维持,记录患者一般资料,包括年龄、性别、ASA分级、术前TEG参数、传统血凝和血常规参数、吸烟史、糖尿病病史、心脑血管疾病史、手术类型、手术时间等。术毕检测患者术后3d内肌钙蛋白(术后3d内肌钙蛋白浓度峰值超过0.03ng/m L即可诊断为非心脏手术术后心肌损伤（MINS）及术后3个月内主要不良心血管事件（MACE）的发生情况。（包括:反复发作的心绞痛,非致命性心肌梗死,恶性心律失常,因心血管原因的死亡等）。结果:1.根据纳入与排除标准选择的围术期心肌损伤高危患者一般资料:本试验最终共纳入研究对象100例,根据术后3d内肌钙蛋白检测结果分为心肌损伤组和非心肌损伤组,其中心肌损伤组为18例（18%）,非心肌损伤组为82例（82%）,两组患者在年龄、性别、ASA分级、吸烟史、糖尿病病史、心脑血管疾病史、手术类型上差异无统计学意义,（P>0.05）;两组患者在手术时间上差异有统计学意义（121.91±68.29 vs 228.61±123.81,F=13.96,P<0.05）。2.研究对象术前TEG参数和传统血凝血常规主要参数分析:两组患者分析比较中:TEG参数中的α角及血常规中的PLT在两组患者的比较中,差异有统计学意义（P<0.05）;而TEG参数中的R、K、MA及CI值和传统血凝血常规参数中的PT、APTT、D-D及HB在两组患者的比较中,差异无统计学意义,（P>0.05）。3.α角对MINS早期预警价值的分析:TEG参数中的α角对MINS早期预警的ROC曲线下面积（AUC）为:0.834,P<0.05;显著高于TEG参数中R（0.494）、K（0.343）、MA（0.684）及CI值（0.594）和传统凝血参数HB（0.392）、PLT（0.777）、PT（0.594）、APTT（0.563）、D-D值（0.698）的ROC曲线下面积（AUC）;两组患者术后3个月内均无主要不良心血管事件的发生。结论:在接受非心脏手术的患者中,术前TEG检测对围术期心肌损伤的发生具有较好的临床预警价值。
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