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一、目的:研究肿瘤病人外周血循环肿瘤细胞计数(circulating tumor cell,CTC)与常见实体肿瘤结直肠癌、肺癌和鼻咽癌的临床病理特征的相关性,以及与肿瘤患者生存预后的相关性。通过分析其在肿瘤病情评估以及生存预后方面的价值,为肿瘤的治疗效果、病情进展以及预后监测提供新的策略。二、方法与对象:收集2014年1月~2017年12月期间在广州医科大学附属广州市第一人民医院经组织学明确诊断的结直肠癌65例,肺癌65例,鼻咽癌76例,并在抗肿瘤治疗前行CTC检测的患者,同时收集同时期的正常人30例作对照。分析结直肠癌、鼻咽癌、肺癌患者治疗前CTC阳性率与临床病理特征的关系,包括患者的一般情况、常见的传统肿瘤标志物、肿瘤分期、病理分级等。应用SPASS24.0统计软件进行分析,CTC在组织中阳性表达率与患者临床病理参数的相关性分析采用χ2检验,生存分析采用log rank检验,采用Cox和Logistic回归的多因素及单因素分析评估CTC阳性率及各病理参数在生存预后方面的影响。三、结果:1、结直肠癌、肺癌、鼻咽癌患者CTC阳性检出率分别为76.92%(50/65)、70.77%(46/65)、75.00%(57/76),平均检出率为74.23%,而正常人血液中CTC阳率为0.00%(0/30),差异具有统计学意义(P<0.05)。2、在65例结直肠癌中,治疗前CTC阳性50/65例(76.92%),CTC阴性计数15/60例(23.08%)。CTC与结直肠癌临床病理关系如下:(1)CTC与结直肠癌淋巴结转移有显著相关性。其中有淋巴结转移者CTC阳性率(87.80%)比无淋巴结转移的患者CTC阳性率(58.33%)高,P值为0.006。(2)CTC与结直肠癌CEA值有显著相关性,CEA值越高,CTC阳性率越高,其阳性率分别为CEA<5ng/ml组为62.96%,CEA≥5ng/ml组为86.84%,差异有统计学意义,P值为0.024。(3)结直肠癌CTC阳性表达与结直肠癌患者年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤大小、远处转移等无明显相关性(P>0.05)。(4)Log-rank生存分析显示,结直肠癌CTC阳性患者的总生存期(Overall Survival,OS)要显著短于CTC阴性患者(P=0.006)。Logistic多因素回归分析结果则显示,N分期是影响CTC水平的独立影响因素(P=0.004),说明发生淋巴结转移更容易导致患者CTC阳性。COX回归提示,M分期与CTC水平是影响患者生存预后的独立危险因素(P<0.05)。3、在65例肺癌患者中,CTC阳性46/65例(70.77%),CTC阴性计数19/65例(29.23%)。CTC与肺癌临床病理关系如下:(1)有远处转移的患者CTC检出率明显高于无远处转移的患者(85.37%VS.54.17%),差异有统计学意义(P=0.001)。(2)肺癌患者检出CTC数与血清肿瘤标志物的关系:Cyfra21-1异常者CTC检出率高,其阳性率分别为Cyfra21-1≤3.3ng/ml组30.00%,Cyfra21-1>3.3ng/ml组78.18%,差异有统计学意义(P=0.002);而CTC阳性率与肺癌CEA升高无明显相关性(P>0.05)。另外,在小细胞肺癌中,NSE值越高,CTC阳性率也越高,其阳性率分别为NSE≤25ng/ml组0.00%,NSE>25ng/ml组88.89%,差异有统计学意义(P=0.005)。(3)肺癌CTC阳性表达与肺癌患者年龄、性别、组织类型、肿瘤大小、淋巴结转移均无显著相关性(P>0.05)。(4)Log-rank生存分析显示,肺癌CTC阳性患者的总生存期(Overall Survival,OS)要显著短于CTC阴性患者(P=0.002);Logistic多因素回归分析结果则显示,M分期、Cyfra21-1异常是患者CTC水平的独立影响因素(P<0.05)。COX回归提示:有远处转移及CTC阳性是影响患者预后的独立危险因素(P<0.05)。4、76例鼻咽患者中,CTC阳性57/76例(75.00%),CTC阴性计数19/76例(25.00%);CTC与鼻咽癌临床病理关系如下:(1)在T1-2、T3-4分期中差异有统计学意义(P=0.034),而在N分期中差异无统计学意义(P=0.235)。(2)有远处转移的鼻咽癌患者CTC检出率明显高于无远处转移的患者(100.00%VS.70.77%),差异有统计学意义(P=0.038)。(3)CTC与鼻咽癌患者年龄、性别、组织类型、淋巴结转移、VCA-IgA等均无显著相关性(P>0.05)。(4)Log-rank生存分析显示,CTC阳性患者的总生存期(Overall Survival,OS)要显著短于CTC阴性患者(P=0.018);Logistic多因素回归分析结果则显示,肿瘤浸润深度是CTC水平的独立影响因素(P<0.05)。四、结论:1、与健康正常人相比,结直肠癌、肺癌、鼻咽癌患者的外周血中确实存在恶性肿瘤细胞浸润,通过检测外周血CTC可为结直肠癌、肺癌、鼻咽癌的诊断提供辅助参数。2、CTC的表达与疾病分期、转移、肿瘤标志物相关,可结合常见传统肿瘤标志物辅助肿瘤诊断、提高临床分期准确性、了解疾病进展状态等。3、通过检测肿瘤患者外周血中CTC的表达,为评估患者的生存预后和疾病进展等提供有效的参考指标。