论文部分内容阅读
目的本研究旨在探讨妊娠期糖尿病孕妇妊娠中晚期糖化血红蛋白不同控制目标与子代出生及6周体格发育的相关性。方法纳入2016年9月至2018年9月在我院产科门诊产检、内分泌科联合治疗、并在我院分娩的妊娠期糖尿病(GDM)孕妇556例和糖代谢正常(NGT)孕妇600例。所有GDM孕妇均给予个体化的生活方式干预,密切监测血糖,血糖不达标起始胰岛素治疗,每4-6周监测糖化血红蛋白。收集所有研究对象子代出生时体重、身长,并跟踪随访收集婴儿6周时体重,计算出婴儿每日体重增长量。(1)比较GDM组与NGT组新生儿出生体重、体重指数、巨大儿发生率、6周时每日体重增长量的差异。(2)分析GDM组新生儿出生体重、巨大儿与妊娠中晚期平均HbA1c之间的关系。(3)根据平均HbA1c将GDM组分为三个亚组,A组(220例):HbA1c<5.5%、B组(256例):5.5%≤HbA1c<6%、C组(80例):6%≤HbA1c<6.5%。比较GDM三个亚组及NGT组之间新生儿出生体重、体重指数、巨大儿发生率、6周时每日体重增长量的差异。结果(1)GDM组与NGT组比较:新生儿出生体重、体重指数、巨大儿发生率:GDM组均显著高于NGT组,差异有统计学意义((p<0.05);6周时每日体重增长量:GDM组均明显低于NGT组,差异均有统计学意义(p<0.05)。(2)GDM组HbA1c平均值为5.5%±0.84;GDM组新生儿出生体重与妊娠中晚期平均HbA1c呈正相关(r=0.177,p=0.00);根据ROC曲线分析,GDM组妊娠中晚期平均HbA1c预测巨大儿的最佳临界值为5.96%,敏感度为29.4%,特异性85.9%,Yoden指数为0.153,ROC曲线下面积0.561;(3)分层分析:GDM三个亚组及NGT组比较,新生儿出生体重、体重指数,C组显著高于NGT组、A组、B组,差异均有统计学意义(p<0.05),NGT组、A组和B组之间无显著差异(p>0.05);巨大儿的发生率,A组、B组和C组均显著高于NGT组,差异均有统计学意义(p<0.05),C组明显高于A组和B组,差异有统计学意义(p<0.05),B组略高于A组,差异无统计学意义(p>0.05);6周时每日体重增长量:C组显著低于NGT组、A组和B组,差异均有统计学意义(p<0.05),NGT组、A组和B组之间无显著差异(p>0.05)。结论(1)GDM组新生儿出生体重、体重指数、巨大儿发生率均明显高于NGT组,而婴儿早期的生长速度较NGT组慢;(2)当GDM孕妇妊娠中晚期平均HbA1c≥6%时,新生儿出生体重、体重指数和巨大儿发生率均显著增加,而婴儿早期生长速度明显减慢;(3)为了减少巨大儿的发生率,HbA1c应控制在5.5%以内;(4)高龄、孕前体重指数超过24kg/m~2、胎次超过2次的孕妇,尽早干预,以防GDM的发生。