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目的：研究急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者早期拔出气管插管后序贯无创通气(NIV)的时机及价值。方法：采用临床随机对照试验方法,自2012年1月至2013年11月我们将收住本院呼吸重症医学科(ICU)的外科疾病所致ARDS患者为研究对象,并符合纳入和排除标准。所有患者均实行气管插管机械通气,前3d每12h次肺复张,采取压力限制通气(PCV),高压预设20cmH2O,呼气末正压(PEEP)设定为25或20cmH2O,持续2min。选择同步间歇指令通气(SIMV)或辅助/控制通气(A/C),潮气量(VΥ)预设6-8m1/kg(体重为标准预计体重),PEEP为15-25cmH2O。当患者胸部影像学提示肺部急性渗出病变部分吸收,氧合指数(PaO2/FiO2)≥200mmHg,且<250mmHg(PEEP=8cmH2O,支持压力为12cmH2O),但仍未达到拔管条件时随机分组,一组拔除气管内插管序贯NIV(序贯组),另一组继续行气管内插管或气管切开机械通气(对照组)。记录两组基线资料,序贯组二次气管插管发生率,并比较两组有创通气时间、总机械通气时间、ICU住院时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率和病死率。结果：53例患者入选,其中序贯组有26例,对照组27例。序贯组气管内插管时间为7.0(6.8,9.5)d,二次气管插管发生率为7.7%。两组基线资料具有可比性(P>0.05),两组有创机械通气时间[7.0(6.8,9.5)d与21(17,25)d]、总机械通气时间[(18±4.1)d与(22±±7.3)d]和ICU住院时间[(21±4.1)d与(28±8.1)d]有显著性差异(P均<0.05)。结论：选择性ARDS病例可借助于NIV在早期脱离机械通气,而且有创机械通气时间、总机械通气时间和ICU住院时间缩短。