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背景:内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术是应用于肝胆胰疾病的重要诊治手段,是一项集诊断和治疗于一体的微创内镜介入手术,因为存在创伤小、手术时间短等优势,因而被广泛应用于临床。尽管具有上述种种优点,但是毕竟作为一种有创操作,术后并发症是难以避免的。而胰腺炎是ERCP术后常见、甚至严重的并发症,有时会危及患者生命,然而它的预测却是困难的,是一个由多因素导致的手术并发,其中包括患者因素,同时也包括操作相关因素及术者操作水平因素。虽然随着ERCP适应症的不断完善,操作设备的不断创新发展,操作规程的逐渐规范,操作技术的逐渐成熟,但是无论是诊断性还是治疗性ERCP操作,术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)仍然会有发生,这在某种程度上限制了ERCP的广泛应用。目的:为进一步对ERCP术后PEP的危险因素进行探讨,回顾性分析ERCP术后胰腺炎手术操作相关因素,为预防该病的发生提供依据。方法:选取我院2010年01月至2013年06月期间行ERCP术的患者的操作视频资料及临床资料共366例,按一定的入选和排除标准,总结分析相关手术操作因素、临床资料及术后并发胰腺炎进行统计分析。结果:1.在研究的366例患者资料样本中,根据入选标准及排除标准,共有276例纳入研究,其中有32例发生了术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP),术后胰腺炎总的发生概率为11.6%。其中由低年资者实施120例,23例出现术后胰腺炎,术后胰腺炎发生概率为19.2%,高年资者操作156例,9例发生PEP,术后胰腺炎发生概率为5.77%。2.单因素分析的结果:与PEP的发生相关因素有乳头插管次数(χ~2=30.95,P<0.001),插管力度(χ~2=18.45,P<0.001),进入胆总管时间(χ~2=8.773,P<0.012),进入胰管次数(χ~2=24.91,P<0.001),胰管显影次数(χ~2=16.88,P<0.001),胰腺显影深度(χ~2=14.62,P<0.05);插管方式(χ~2=0.453,P>0.05),插管与乳头长轴夹角(χ~2=4.974,P>0.05),插管深度(χ~2=0.161,P>0.05),乳头切开(χ~2=1.315,P>0.05)、球囊扩张(χ~2=0.016,P>0.05)则与PEP的发生无明显相关性。3.多因素分析的结果:插管次数(OR,2.132;95%CI,0.475~0.983;p<0.001)、乳头插管力度(OR,3.43;95%CI,0.003~0.521;p<0.001)、插管进入胆总管时间(OR,5.321;95%CI,0.38~0.864;P<0.05)、胰管显影次数(OR,15.321;95%CI,0.231~0.534;p<0.001)为诱发PEP的独立因素;插管进入胰管次数(OR,3.32;95%CI,0.000~0.001;P>0.05)、胰腺显影深度(OR,3.231;95%CI,0.311~0.651;P>0.05)不是ERCP术后胰腺炎的独立危险因素。4.与操作者相关因素:低年资者组术后胰腺炎发生率明显高于高年资者组(19.2%vs5.77%,P<0.05)。结论:1.ERCP术后胰腺炎的发生和插管触碰乳头的次数、插管触碰乳头的力度、插管进入胆总管时间、插管进入胰管次数、胰管显影次数、显影深度有关,其中触碰乳头的次数、触碰乳头的力度、插管进入胆总管的时间、胰管显影是PEP的独立危险因素。2.柔和的ERCP手术操作,熟练的操作规范,尽量避免插管进入胰管及减少胰管造影次数,可以减少术后胰腺炎发生概率。3.高年资者较低年资者发生术后胰腺炎的风险更低。