心脏疾病是严重威胁人类生命健康的疾病,是发达国家的主要疾病和死亡原因。在我国,冠状动脉疾病和脑血管疾病也已成为城市人群的主要疾病和死亡原因之一[1]。心肌损伤是指由于炎症、缺血缺氧等因素导致心肌细胞发生水肿等病理改变,进而引起一系列心功能异常的病理过程[2],是临床心血管疾病中主要的心脏病理改变。引起心肌损伤的原因很多,主要见于心肌缺血缺氧、病毒感染等。许多心脏疾病在发病早期,尚无临床表现时就己经发生心肌损伤的病理变化。而且不同程度的心肌损伤,对心脏疾病的诊断及预后的判断有较大影响。近十年来,我国AMI发病率明显上升,已接近国际平均水平,急性心肌梗死发病率高,死亡率高且呈年轻化趋势,而许多AMI早期症状不典型,影响了AMI的诊断和治疗,严重影响了AMI的预后。同时在小儿中病毒性心肌炎发病率较高,从病毒性心肌炎的临床研究看,病毒性心肌炎从无症状的亚临床型到心力衰竭、恶性心律失常,临床表现轻重悬殊。对心肌损伤早期诊断、早期干预治疗可降低心血管危险事件的发生率。心脏病的诊断除根据临床表现(症状、体征)和物理检查(心电图等)以外,主要靠实验室检查,因此快速、准确、灵敏的实验室检测指标对心肌损伤的诊断有着重要的意义。心肌损伤标志物是指一类由于缺血、感染、创伤等原因引起心肌细胞损伤、膜的通透性增加或细胞结构发生改变而出现于血液中、可反映心肌受损情况的生化指标。心肌细胞损伤后,膜的完整性和通透性改变,使细胞内的大分子物质逸出,最后在循环血中被检测到。从1954年,Karman等运用较为敏感的纸色谱法定量测定AMI患者血清天门冬氨酸氨基转移酶/谷氨酸草酰乙酸转氨酶(AST/GOT)活性,发现AMI患者血清AST升高,成为AMI的第一个血清酶标志物[3],至今天的心肌肌钙蛋白测定,经过医学专家们半个世纪的研究、发展和演变,已有心肌酶活性测定(AST、CK、CK-MB、LDH、HBDH)、同工酶电泳、心肌蛋白检测等十余种心肌损伤标志物应用于临床。但是,由于各种心肌损伤标志物检测项目的方法学存在局限性及影响因素,使得检验结果对心肌损伤的确定诊断存在干扰,甚至有时会得出假性诊断。本研究选择40例有心肌缺血症状的成人及158例疑似心肌炎患儿,测定血清AST、CK、CK-MB、LDH、HBDH活性、CK及LDH同工酶电泳及心肌相关蛋白,将测定结果与临床诊断进行对比分析,探讨出不同原因的心肌损伤,选择不同的检查项目,对于确定诊断和鉴别诊断有重要的临床意义。本研究结果显示:40例胸前区疼痛或有胸闷气短症状患者,经AST、CK、LDH活性、CK及LDH同工酶电泳及相关蛋白检测,临床确诊急性心肌梗死(AMI)32例,排除8例。AMI发病初期,测定cTnI、MMB、MYO有助于早期诊断;对于临床症状不典型,心电图、彩色多普勒超声心动图、冠状动脉造影等检查无特异性改变,而cTnI、MMB、MYO显著升高的疑似AMI患者,通过CK和LDH同工酶电泳分析,可排除AMI的诊断。小儿心肌炎的确诊,心肌酶谱检测仍是常用、有效的辅助手段之一。AST、CK、CK-MB、LDH均属胞浆酶,当心肌细胞损伤的时候才释放入血,使血清酶活性升高。但心肌酶谱改变不典型病例仅凭酶活性检测不能确定有心肌损害的存在,需要联合测定cTnI、MMB提高诊断价值。对心肌损伤的诊断应依据心肌酶谱、心肌相关蛋白及同工酶电泳检测结果,结合临床表现,综合分析确定。不同原因的心肌损伤,选择不同的检查项目,对于确定诊断和鉴别诊断有重要的临床意义。