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第一部分CEUS评分法联合弹性成像对TI-RADS 4类甲状腺结节良恶性的诊断价值目的:本研究旨在探讨超声造影(CEUS)评分法与弹性成像联合应用能否提高对甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)4类甲状腺恶性结节的诊断能力。方法:以常规超声归类为TI-RADS 4类甲状腺结节患者62例为研究对象,术前行CEUS、实时组织弹性成像(RTE)以及声触诊组织成像和定量(VTIQ)技术检查,获取结节内剪切波速度(SWV)。以病理结果为金标准,绘制受试者工作特征曲线(ROC),对比曲线下面积(AUC),评估三种方法单一应用和联合应用对TI-RADS 4类甲状腺结节的诊断效能。结果:1.62例患者共66个甲状腺结节,恶性45个,良性21个。2.CEUS评分法诊断TI-RADS 4类甲状腺恶性结节时,以4分为最佳截断值,其敏感性、特异性、准确性分别为86.7%、81.0%、84.8%。3.RTE诊断TI-RADS 4类甲状腺恶性结节的敏感性、特异性、准确性分别为84.4%、81.0%、83.3%。4.VTIQ技术中以平均SWV2.70m/s为最佳截断值,诊断TI-RADS 4类甲状腺恶性结节的敏感性、特异性、准确性分别为80.0%、85.7%、81.8%。5.三种方法联合诊断的敏感性、特异性、准确性分别为93.3%、85.7%、90.9%。6.联合方法、CEUS评分法、VTIQ技术及RTE的AUC分别为0.952、0.874、0.847、0.800,联合方法的AUC最大,其敏感性和准确性均较单一方法高,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:CEUS评分法、RTE及VTIQ技术联合应用可显著提高对TI-RADS 4类甲状腺结节性质的判定,以期对恶性结节做出早期诊断。第二部分超声造影定量分析在TI-RADS 4类甲状腺结节中的应用目的:通过分析TI-RADS 4类甲状腺结节各定量参数的特征,评价超声造影定量分析在甲状腺结节中的应用价值。方法:选择常规超声诊断为TI-RADS 4类甲状腺结节患者62例(共66个结节)为研究对象,均有病理结果作为对照。术前行超声造影检查,将动态图像存储并应用Contrast分析软件进行处理,手动勾画结节中心区和边缘区同样大小的感兴趣区。测量时间-强度曲线(TIC)定量参数,包括峰值强度(PI)、曲线下面积(AUC)、达峰时间(TP)以及平均渡越时间(MTT),同一部位参数测量三次,取其平均值,然后分析各区域的TIC特征。结果:甲状腺良、恶性结节相比,恶性结节中心区PI偏低,TP延长,差异有统计学意义(P<0.05)。以PI和TP为诊断标准时,TP的曲线下面积较大为0.733(95%CI:0.610~0.835),最佳截断值为25.99s,敏感度为76%,特异度为67%;恶性结节边缘区PI偏低,TP、MTT均延长,差异有统计学意义(P<0.05),以PI、TP和MTT为诊断标准时,TP的曲线下面积最大为0.769(95%CI:0.649~0.864),最佳截断值为24.16s,敏感度为76%,特异度为71%。恶性结节中心区PI小于边缘区,TP延长,差异有统计学意义(P<0.05)。良性结节中,甲状腺腺瘤中心区PI小于边缘区,TP延长,AUC高于边缘区(P<0.05);结节性甲状腺肿边缘区与中心区各定量参数相比,均无统计学差异(P>0.05)。结论:超声造影定量分析对TI-RADS 4类甲状腺结节良恶性的判定有一定价值,达峰时间(TP)可作为重要的参考指标。