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背景:氨甲环酸(Tranexamic Acid,TXA)是一种抗纤维蛋白溶解药,在全膝关节置换术(Total Knee Arthroplasty,TKA)中应用TXA,以减少手术失血,血红蛋白丢失,并降低TKA患者的异体输血要求。TXA的给药可以通过膝关节局部给药、静脉给药或联合给药。目前针对氨甲环酸局部应用术后放置引流管是否应该夹闭尚无定论,关于氨甲环酸局部应用与联合应用的差异性仍有待研究。本研究通过荟萃分析在TKA术后早期引流管夹闭与持续引流对引流量及失血量的影响,并且进一步联合不同方式应用TXA,最终确定TXA在TKA手术中最佳的用药方案。第一部分:TKA术后引流管夹闭与持续引流对术后引流量及失血量影响的Meta分析[目的]系统评价TKA后早期夹闭对比持续引流对术后引流量和失血量的影响。[方法]计算机系统检索CBM、CNKI、VIP、Wan Fang、PubMed、EMBASE及The Cochrane Library。2位研究者依据纳入标准独立完成文献筛选、资料提取和质量评价后,采用Review manager 5.2软件合并数据。[结果]共纳入18个随机对照试验,包括1233例患者。引流管夹闭4h组较引流管持续开放组能够减少总引流量(P<0.00001),术后24h引流量(P<0.00001),术后48h引流量(P<0.000 01)。引流管夹闭4h组较引流管持续开放组能够减少总失血量(P<0.0001),术后24h失血量(P=0.008),术后48h失血量(P<0.000 01)。引流管夹闭4h组较引流管持续开放组能够减少术后输血量(P=0.006)。引流管夹闭4h组较引流管持续开放组能够减少术后24h Hb丢失量(P<0.0000 1)。[结论]现有研究证据表明引流管夹闭4h较持续引流不仅能明显减少TKA术后患者的引流量,失血量,术后输血量,还可减少术后24h的Hb丢失量。第二部分:4h引流管夹闭联合不同方式应用TXA在初次TKA中的有效性和安全性分析[目的]在早期引流管夹闭4h条件下,评价不同方式应用TXA在TKA手术中的有效性和安全性。[方法]纳入我院在2017年10月至2019年10月间行TKA的患者且符合相关纳入排除标准的患者共84例,根据TXA的使用方法分为两组:对照组(联合给药方案):切皮前10min静脉滴注1gTXA,并在切口关闭后经引流管逆向注入2g TXA(43例);实验组(单纯关节腔内TXA给药方案):单纯在切口关闭后经引流管逆向注入3g TXA(41例)。分别比较两组患者的术中出血量、术后引流量、血红蛋白丢失量、伤口持续渗出等并发症发生率。应用SPSS25.0软件统计分析各组间的差异有无统计学意义。[结果]研究分析比较后,发现在4h引流管夹闭条件下两组术后两组血红蛋白丢失量、深静脉血栓、术后引流量方面差异无统计学意义(P>0.05),并且两组所有研究患者均未发生重大血栓事件。虽然在术中出血量以及手术时间的相关对比上,两组间差异有统计学意义(P<0.05),联合方案相对有更少的术中出血以及更短的手术时间。但在总失血量以及住院时间方面,两组之间无统计学差异(P>0.05),两组患者均有不同程度的输血,但差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]联合方案相比于单纯关节腔内TXA给药方案在手术时间以及术中出血量方面存在差异,手术前静脉给予TXA可以减少术中出血,但不会影响总失血量以及引流量。在术后并发症方面,两组在关节肿胀、血栓形成、输血率、伤口持续渗出、深部感染相关对比中不存在差异。但考虑到全身给药相关的潜在并发症,我们不建议在TKA术中静脉使用TXA,并推荐单纯关节腔内应用TXA。