【摘 要】
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目的探讨术前血小板与淋巴细胞比值（PLR）及纤维蛋白原（FIB）对上尿路尿路上皮癌（UTUC）患者总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）的预测价值,建立临床预测模型,并对模型进行验证,探讨该模型的临床实用价值。方法回顾性分析2014年1月至2019年8月兰州大学第二医院收治的182例行根治性肾输尿管切除术的UTUC患者的临床资料,男90例（49.5%）,女92例（50.5%）。平均年龄65.1±
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目的探讨术前血小板与淋巴细胞比值（PLR）及纤维蛋白原（FIB）对上尿路尿路上皮癌（UTUC）患者总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）的预测价值,建立临床预测模型,并对模型进行验证,探讨该模型的临床实用价值。方法回顾性分析2014年1月至2019年8月兰州大学第二医院收治的182例行根治性肾输尿管切除术的UTUC患者的临床资料,男90例（49.5%）,女92例（50.5%）。平均年龄65.1±8.6岁,其中＜65岁75例（41.2%）,≥65岁107例（59.8%）。肿瘤位于左侧82例（45.1%）,右侧100例（54.9%）,肿瘤＜3cm 58例（31.9%）,≥3cm 124例（68.1%）。肿瘤分级G1~2级54例（29.7%）,G3级128例（70.3%）。病理T分期p Ta/T1期54例（29.7%）,p T2~4期128例（70.3%）。肿瘤单发167例（91.8%）,肿瘤多发15例（8.2%）。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析PLR及FIB最佳截断值,根据最佳截断值将患者分为低/高PLR组和低/高FIB组。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并用Log-rank检验生存曲线的差异。采用单因素和多因素COX风险比例模型分析术前PLR及FIB与UTUC患者预后的关系。将多因素分析中有意义的预后因素进行分析总结,利用R语言软件建立3年、5年PFS的nomogram预测模型,并用一致性指数（C-index）评估预测模型的区分度,用Bootstrap法对预测模型进行内部验证显示贴合度。结果ROC曲线显示PLR及FIB最佳截断值分别为122.51、3.51g/L,将患者分为低PLR组（＜122.51）98例（53.8%）和高PLR组（≥122.51）84例（46.2%）以及低FIB组（＜3.51g/L）115例（63.2%）和高FIB组（≥3.51g/L）67例（36.8%）。Kaplan-Meier并Log-rank检验结果显示,高PLR组OS及PFS较低PLR组短,差异有统计学意义（P＜0.05）,高FIB组OS及PFS较低PLR组短,差异有统计学意义（P＜0.001）。单因素结果显示,p T分期、肿瘤病灶、术前PLR和术前FIB与OS及PFS呈显著相关性,而肿瘤分级只与OS相关。多因素分析显示,FIB与OS（HR=2.727,95%CI 1.125～6.612,P=0.026）和PFS（HR=3.558,95%CI 1.822～6.949,P＜0.001）显著相关,FIB是预测UTUC患者预后的独立危险因素。根据以上指标建立3年、5年PFS的nomogram预测模型,计算一致性指数为0.544,校准图显示3年PFS的贴合度良好,5年PFS的贴合度较差。结论术前FIB对UTUC患者的OS及PFS预后的预测价值优于PLR,可作为独立预后因素,对UTUC患者预后判断具有意义。预后模型的建立对UTUC患者具有较好的参考价值。
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