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目的:通过观察缺血性中风病亚急性期CT脑灌注成像(perfusion computed tomography,CTP)和中医演变规律,探索梗死后脑灌注特点和中医证候演变规律之间的关系,为诊断提供依据,为中医治疗寻找更好切入点。方法:纳入发病72h内的急性脑梗死患者30例,入院完善常规CT平扫、MRI,发病3-5天完成CT脑灌注检查,一站式获取全脑灌注成像、全脑血管成像(CT angiography,CTA),测量梗死部位及健侧镜像区的主要灌注参数,包括对比剂平均通过时间(mean transt time,MTT)、脑血流量(cerebral blood flow,CBF)、脑血容量(cerebral blood volume,CBV)。选取入院第1、3、5、7、14天作为观察时点,依据《缺血性中风证候要素诊断量表》采集中医证候信息,同时根据NIHSS量表评价神经功能。综合各项数据与临床信息,进行统计学分析。结果:1.CTP成像分析纳入的30例患者中,28例存在梗死部位灌注异常。梗死部位灌注异常存在三种情况:①MTT延长,CBF下降,CBV下降;②MTT延长,CBF下降,CBV正常或上升;③MTT延长,CBF正常或上升,CBV下降。将MTT延长,CBF下降,CBV正常或上升视为梗死部位再灌注,纳入患者再灌注率为42.7%。梗死部位与健侧的MTT、CBF、CBV差异均有统计学意义(P<0.05)。2.再灌注与各时点神经功能的相关性将前循环梗死的患者按有、无再灌注分为两组,再灌注组NIHSS评分低于无再灌注组,在入院第5、7、14天差异有统计学意义(P<0.05)。3.影响脑灌注情况的相关因素①梗死部位:30例患者中,位于基底节、脑干的梗死再灌注发生率为10.0%,位于放射冠、皮层、小脑的梗死再灌注发生率为80.0%,且基底节、脑干的相对脑血容量(relative cerebral blood volume,rCBV)显著低于放射冠、皮层、小脑(P<0.05)。②一级侧支循环和CTA最大密度投影(maximal intensity projections,MIP)成像血流情况:按病变侧的交通动脉是否开放分为两组,两组间各灌注参数无显著差异。TIMI分级0-1级和2-3级两组间比较,各灌注参数、再灌注发生率差异无统计学意义。③其他因素:再灌注组与无再灌注组之间在年龄,高血压、糖尿病、冠心病病史,收缩压以及舒张压方面差异均无统计学意义。4.中风证候要素演变规律①证候比例变化:入院第1天证候以内风证为主导,占比内风证>痰湿证>血瘀证>内火证;入院第3、第5和第7天以血瘀证>痰湿证>内火证为主;气虚、阴虚证在观察时段中始终占比较低。②单证候演变趋势:内风证入院第1天至第3天迅速下降,此后保持较低水平。痰湿证发病初期比例较高,第3天为分值最高峰,随后逐步下降。血瘀证呈现缓慢上升趋势,在第7天为分值最高峰。内火证、气虚证呈现逐步下降的趋势。阴虚证基本保持平稳。5.证候演变与脑灌注情况相关性经非参数检验,第1天气虚组患者健侧CBF参数低于无气虚组,第5天、第7天气虚组患者的rCBV低于无气虚组,差异有统计学意义(P<0.05),经Spearman双变量相关分析,第5天气虚证分值与rCBV呈负相关(相关系数rs=-0.397,P=0.030),第1天气虚证分值与健侧CBF参数、第7天气虚证分值与rCBV的相关性未发现统计学意义。各时点内风证、内火证、痰湿证、血瘀证、阴虚证组间比较梗死区CBF、健侧CBF、梗死区CBV、健侧CBV、rCBV差异无统计学意义。结论:1.CT灌注成像可以定性、定量显示脑梗死亚急性期脑灌注情况。部分患者梗死部位出现自发性再灌注,对患者早期症状改善有积极影响。再灌注发生率与梗死部位有关,皮层、放射冠、小脑的再灌注率高于基底节和脑干;再灌注发生率与一级侧枝循环开放情况、CTA-MIP像血流情况、年龄、高血压、冠心病、高血脂、糖尿病、收缩压、舒张压未发现相关性。2.缺血性中风病证候演变存在一定特征规律。证候表现及严重程度与脑灌注情况之间存在一定相关性,气虚证患者可能比无气虚证患者脑灌注水平更低,发生自发性再灌注的几率也更低。