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目的:血压(blood pressure, BP)测量是临床监测生命体征最常用和重要的方法。其分为:直接血压(invasive blood pressure)测量和间接血压(non-invasive blood pressure)测量。直接血压是指通过导管直接插入动脉血管获得血压,是血压测量的“金标准”。但因其有创性,且需专用设备,技术要求高,所以在临床实践中仍主要依靠间接血压。间接血压测量临床最常用的就是袖带汞式血压计,为其它间接法测压法的“金标准”。但是近年来不断有间接动脉血压不能准确反映中心血压的报道,尤其在高血压患者和高龄人群。此外,柯氏音听诊法中柯氏音第Ⅰ期的压力作为收缩压已得到了公认,而舒张压是以柯氏音第Ⅳ期的压力还是柯氏音第Ⅴ期的压力作为标准仍有一定的争议,一般认为柯氏音第Ⅴ期的压力更为准确。故本研究目的有两点:其一,水银血压计间接测量血压能否准确反映直接中心血压。其二,舒张压到底是以柯氏音第Ⅳ期还是第Ⅴ期作为标准。方法:1研究对象:选取住院行冠脉造影的患者,排外锁骨下动脉狭窄等外周动脉疾病。共取138例,男性114例,女性24例,平均年龄56.05±10.30岁。跟据非选择性冠脉造影结果,分为冠心病组(109例)及非冠心病组(29例)。按照高血压的诊断标准,分为高血压病组(87例)和非高血压组(51例)。非冠心病同时非高血压的病人为正常人组(10例)。2冠脉造影:X线数字减影(DSA)常规Judkins法行选择性左、右冠状动脉造影。左冠状动脉造影选用四个常规体位(LAO+CRA/CAU, RAO+CRA/CAU),右冠状动脉造影选用三个常规体位(LAO,RAO,LP+CRA)。同一病变选用显示病变最严重的体位,以其内径狭窄程度≥50%为冠状狭窄的评定标准。造影结束后,有两位以上专家评判冠脉造影结果并记录之。3血压测量:动脉血压直接测量:患者取仰卧位,在穿刺成功后植入鞘管和造影导管,在注射造影剂前以生理盐水充盈管腔,连接于Fluid-filled system压力换能器上。应用Lead 2000多导生理记录仪(四川锦江)描记压力曲线,走纸速度25 mm/sec,从描记曲线中获得中心动脉收缩压(Systolic blood pressure, SBP)、中心动脉舒张压(Diastolic blood pressure, DBP),每个患者记录5-7个心动周期,取其平均值。用同样方法记录右肱动脉血压。动脉血压间接测量:用标准台式水银柱血压计测血压。动脉血压间接测量与直接血压同时测量。测患者左侧上肢,因为在右侧做冠状动脉造影,操作不便,连续测三次,取其平均值,收缩压、舒张压分别以Krotokoff第一音、第四音和第五音为记录值。脉压(pulse pressure, PP)、平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)的计算: PP=SBP-DBP, MAP=DBP+1/3PP并计算直接血压与间接血压的差值S-S、D-D。5高血压病和冠心病的诊断标准:(1)冠心病的标准:至少有1支冠状动脉内径狭窄≥50%;(2)高血压病的确诊标准:SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg或正在服用降压药且排外继发性高血压者。6数据统计分析:计量资料以均数±标准差表示,计量资料的显著性检验用t检验或单因素方差分析(one-way ANOVE),各压力间用Pearson相关分析确定相关性。所有数据均用SPSS11.0统计软件包进行统计分析。P<0.05为统计学差异有显著性。结果:1选由右桡动脉行冠脉造影者114例,男性98例,女性15例;平均年龄55.54±9.14岁。应用单因素方差分析间接肱动脉压、直接肱动脉压和直接升主动脉压比较:①收缩压(SBP):间接肱动脉SBP低于直接升主动脉SBP和直接肱动脉SBP。间接SBP与两组直接SBP间都有显著性差异(P<0.01)。直接肱动脉SBP低于直接升主动脉SBP,两组间无统计学差异。②舒张压(DBP):间接肱动脉DBP变调音(Ⅳ)>间接肱动脉DBP消失音(Ⅴ)>直接升主动脉DBP >直接肱动脉DBP。间接肱动脉DBP变调音显著高于直接升主动脉DBP(P<0.001),直接肱动脉DBP低于直接升主动脉DBP,差别有统计学意义(P<0.05)。③平均压MBP:间接肱动脉MBP(变调音计算)>直接升主动脉MBP>间接肱动脉MBP(消失音计算)>直接肱动脉MBP。间接肱动脉MBP(变调音计算)显著大于直接升主动脉MBP(P<0.001)。2将冠脉造影者138例(男性114例,女性24例,平均年龄56.05±10.30岁),根据冠脉造影结果分为冠心病组(109例)和非冠心病组(29例)。根据高血压诊断标注分为高血压组(87例)和非高血压组(51例),以及非冠心病同时非高血压的病人为正常人组(10例)。将非高血压组以年龄分为≥60岁组(10例,平均年龄67.40±3.57岁)和<60岁组(41例,平均年龄48.78±8.29岁)。根据性别将既有冠心病同时有高血压的患者(68例)分为男性组(54例)和女性组(14例)结果如下:①除了在正常人组和年轻组(非高血压<60岁组),其余各组间接收缩压均显著高于直接收缩压,两者差值(S-S)以冠心病组(8.07±12.92)和高血压组(8.80±12.23)最具有显著性(p<0.001)。男性(p<0.001)比女性(p<0.05)显著。②间接舒张压柯氏第4音和第5音在所有分组中均高估直接舒张压,第4音差值(D-D 16.35±12.28～20.34±15.73)更为显著(p<0.001)。正常人组和血压正常组的间接舒张压第5音与直接舒张压差异无显著性,冠心病组(p<0.001)比非冠心病组(p<0.05)差异更明显。3间接血压的脉压与直接血压脉压显著正相关(相关系数0.72, p<0.001)。间接肱动脉与直接升主动脉收缩压差值与主动脉脉压正相关(相关系数0.40, p<0.001)。结论:在老年动脉硬化患者,间接血压不能准确反映直接血压的实际水平。间接血压显著低估直接收缩压而高估舒张压。柯氏分期法,以第5音更能反映舒张压的实际值。