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目的:明确幽门螺杆菌(H.pylori)感染和服用非甾体类抗炎药(NSAIDs)在消化性溃疡及其并发症上消化道出血中是否具有协同致病作用。方法:采用病例对照研究的方法对山西医科大学第一医院消化内科2006年5月至2008年11月就诊的103例消化性溃疡患者及同时期就诊的233例无消化性溃疡患者H.pylori感染和服用NSAIDs情况进行分析,同时对其中45例并发上消化道出血的消化性溃疡患者及58例无上消化道出血的消化性溃疡患者进行对比分析,应用单因素分析及多因素分析的方法计算各暴露因素对消化性溃疡的比数比(OR值)估计相对危险度及其95%可信区间(95%C.I)。结果:应用单因素分析发现,H.pylori感染者患胃溃疡及十二指肠溃疡的危险性分别增加2.117倍和8.256倍,而服用NSAIDs者患胃溃疡及十二指肠溃疡的危险性分别增加5.982倍和2.792倍,同时应用多因素分析H.pylori感染和服用NSAIDs与消化性溃疡发病的关系发现,单纯H.pylori感染者患胃溃疡及十二指肠溃疡的危险性分别增加1.786倍和9.598倍,单纯服用NSAIDs者患胃溃疡及十二指肠溃疡的危险性分别增加3.704倍和4.167倍,服用NSAIDs合并H.pylori感染者患胃溃疡及十二指肠溃疡的危险性分别增加14.815倍和30.556倍,均高于单纯服用NSAIDs和单纯H.pylori感染的OR值之和。对消化性溃疡并发上消化道出血者及无上消化道出血者进行对比分析,单因素分析结果显示H.pylori感染和服用NSAIDs均可增加胃溃疡出血的危险性,OR值分别为1.067、3.054;而H.pylori感染和服用NSAIDs均不增加十二指肠溃疡出血的危险性,OR值分别为0.862(95%C.I 0.159-4.660),0.974(95%C.1 0.284-3.338)。通过多因素分析发现,单纯H.pylori感染不增加胃溃疡及十二指肠溃疡并发上消化道出血的危险性,OR值分别为0.769(95%C.I 0.137-4.328),0.870(95%C.1 0.112-6.751),而单纯服用NSAIDs增加胃溃疡和十二指肠溃疡的危险性,分别为2.000倍和1.000倍,服用NSAIDs合并H.pylori感染的胃溃疡患者患上消化道出血的危险性增加2.800倍,略高于单纯服用NSAIDs和单纯H.pylori感染的OR值之和;而服用NSAIDs合并H.pylori感染的十二指肠溃疡患者患上消化道出血的危险性并不增加,OR值为0.833(95%C.1 0.084-8.240)。比较NSAIDs不同服用时间与消化性溃疡出血的关系,与无溃疡未服用NSAIDs者比较偶而服药者溃疡并发出血的OR值为4.000;短期服药者的OR值为5.000;长期服药者的OR值为5.000,但三组之间比较无统计学意义(P＞0.05)。结论:1、H.pylori感染和服用NSAIDs均可以增加患消化性溃疡的危险性,并且两者在消化性溃疡的发病中有协同致病作用。2、单纯H.pylori感染和单纯服用NSAIDs均可增加胃溃疡并发上消化道出血的危险性,而不增加十二指肠溃疡并发上消化道出血的危险性,H.pylori感染和服用NSAIDs在胃溃疡合并上消化道出血的发病中有协同致病作用,但两者在十二指肠溃疡并发上消化道出血的发病中无协同致病作用。3、服用NSAIDs不同持续时间均可增加消化性溃疡并发上消化道出血的危险性,但短期、长期及偶尔用药者出血的发生率无差别。