论文部分内容阅读
目的：了解贵阳市社区老年人轻度认知功能损害(MildCognitiveImpairment,MCI)及不同亚型MCI发生过程中认知功能的变化特征,并探索不同认知功能领域对痴呆和不同亚型MCI发生的预测价值。 方法：以2004年及2005年贵阳市社区老年人MCI现况调查的人群为研究对象,2008年对基线调查时经简易智能状态检查法筛查后诊断为MCI以及认知正常的调查者进行随访。通过问卷收集相关资料,运用简易智能状态检查(Mini-MentalStateExamination,MMSE)量表进行认知功能评定。用SPSS13.0统计软件包进行数据整理和分析。按随访结局不同分组,分析各组间认知功能领域变化特征。研究对象的一般情况比较采用Z检验和χ2检验,组间认知功能领域得分和变化率的比较采用Z检验或F检验。对MCI发展为痴呆的预测采用logistic回归判别分析;对正常老年人发展为不同亚型MCI的预测采用逐步判别分析。 结果：①根据纳入和排除标准,基线调查人群中共有343例MCI患者和2197例认知正常老人进入队列。平均随访3.3年后,MCI组和正常组痴呆转化率分别为6.0％和1.5%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。MCI组和正常组死亡率分别为13.1%和9.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。②正常组中新发MCI患者认知总体认知功能随访得分为22.38±3.40分,低于基线得分。新发痴呆患者总体认知功能及各认知功能领域随访得分均低于基线得分。MCI患者在发病之前,记忆力、计算力、语言词汇运用力、视空间能力及总体认知功能得分已出现下降;痴呆者在发病之前,已出现认知功能得分全面下降。发展为痴呆者与发展为MCI者相比,总体认知功能以及记忆力、计算力、视空间能力得分下降更为明显。正常组中发展为痴呆者总体认知功能下降率为35.66±13.78%,高于发展为MCI者(14.79±10.59%),差异有统计学意义(P<0.05)。发展为痴呆者记忆力和语言词汇理解力下降率分别是43.63±8.41%和19.79±4.17%,均高于发展为MCI者,差异有统计学意义(P<0.05)。③将新发MCI分型后,发现aMCI在发生之前只出现语言词汇运用力下降,na-MCI在发生之前出现记忆力、计算力、语言词汇理解力以及视空间能力下降。发展为aMCI者总体认知功能下降率为14.68±7.83%,naMCI总体认知功能下降率为15.04±6.18%,差异无统计学意义(P>0.05);aMCI在记忆力、计算力两个领域认知功能下降率大于naMCI者,差异有统计学意义(P<0.05)。④MCI组中发展为痴呆患者总体认知功能和各认知领域与基线比较,得分进一步下降,其中定向力和视空间能力下降较明显;发展为痴呆患者总体认知功能下降率为23.32±2.89%,保持MCI者总体认知功能下降率为3.13±1.75%,差异有统计学意义(P<0.05);其中在定向力领域下降率约是保持MCI者的30倍,差异有统计学意义(P<0.05)。⑤logistic回归分析显示,定向力得分对MCI发展为痴呆具有预测意义,预测痴呆发生的准确率为33.3%,预测保持MCI准确率为97.8%,总准确率为83.3%。逐步判别分析发现年龄、记忆力和视空间能力对正常老年人发展为不同亚型MCI有预测作用,预测认知正常者准确率为43.3%,预测aMCI准确率为73.3%,预测naMCI准确率为71.4%,预测总准确率为46.3%。 结论：MCI患者死亡率和痴呆转化率均大于认知功能正常者。MCI患者在发病前已出现总体认知功能、记忆力、计算力、语言词汇运用力以及视空间能力下降,痴呆患者在发病前已出现全面认知功能下降;且痴呆认知功能下降率大于MCI者。MCI发展为痴呆过程中,定向力得分可作为预测痴呆的指标;记忆力和视空间能力能早期预测正常老年人是否发展为aMCI或naMCI,对老年期痴呆的早期诊断和干预治疗具有参考价值。