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背景与目的妊娠滋养细胞肿瘤(Gestational Trophoblastic neoplasia,GTN)是一种罕见的起源于妊娠滋养细胞的肿瘤,即使是多发转移细胞肿瘤,其治愈率也很高。GTN包括起源于绒毛和绒毛外滋养细胞的病变,具有不同程度的增殖、侵袭和播散性。GTN包括胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoastic tumor,PSTT)、侵蚀性葡萄胎(Invasive mole,IM)、绒毛膜癌(choriocarcinoma,CCA)、上皮样滋养细胞肿瘤(epithelioid trophoblastic tumor,ETT)等组织病理学形态。大约50%的GTN发生在葡萄胎后,25%发生在流产或异位妊娠后,25%发生在足月或早产后。由于PSTT和ETT与绒癌和侵葡的临床表现、治疗方式均不相同,所以临床上常说的滋养细胞肿瘤是指为绒癌和侵葡。根据2000年国际妇产科联盟(FIGO)分期系统,将GTN分为高危(≥7分)和低危(<7分)。目前GTN的治疗原则是以化疗为主,手术和放疗为辅。GTN治愈率为90%左右,低危患者几乎为100%。多数GTN患者为育龄期女性,在治疗过程中,化疗药物对患者卵巢功能的破坏作用不可忽视。随着医疗水平的发展,越来越多的女性在进行治疗肿瘤的同时,希望保留生殖能力,也是很多学者研究的热点。GnRHa(Gonadotropin-releasing hormone agonists)是促性激素释放激素激动剂类似物,和垂体上GnRH受体结合,可以抑制垂体功能,阻碍FSH、LH的合成和分泌,从而抑制卵巢功能,使卵巢处于静止状态,因此可避免化疗药物的损伤。近年来,GnRHa常常被用于保护化疗期间肿瘤患者的卵巢功能。但是目前GnRHa常用于卵巢上皮性肿瘤、乳腺癌的术后的辅助化疗过程中,以达到保护卵巢功能的目的。在滋养细胞肿瘤患者化疗过程中,GnRHa是否仍具有保护卵巢功能的作用,目前国内外报道较少。本研究旨在研究GnRHa在低危滋养细胞肿瘤化疗过程中对卵巢功能的保护作用,为滋养细胞肿瘤患者提供一种经济、安全、有效的方式去保护卵巢功能。资料与方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2014年6月至2017年6月收治资料完整的53例低危GTN患者。根据化疗过程中是否使用GnRHa醋酸亮丙瑞林分为两组,其中使用GnRHa的23人设置为研究组,未使用的30人设置为对照组。记录两组患者的化疗的总疗程,在化疗结束后所有患者进行为期1年的定期随访,并记录化疗开始后患者月经的改变情况、月经恢复的时间、出现低雌激素症状情况,以及化疗前、化疗结束后1月时和化疗结束后1年时的内分泌激素水平、卵巢基础窦卵泡计数。采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理,定量资料以(?x±s)表示,若资料是服从正态分布的定量资料,采用t检验进行组间比较,计量资料采用例(%)表示,采用χ~2检验或是Fisher确切概率法进行组间比较,P<0.05为差异有统计学意义。结果1.对照组,化疗前和化疗结束1月时的FSH、AMH、AFC比较,FSH升高显著,AMH、AFC降低明显,P<0.05,差异具有统计学意义。2.研究组和对照组的化疗平均疗程比较,P=0.568>0.05,差异无统计学意义。3.化疗开始后,研究组23例均出现停经,对照组出现停经17例,出现月经稀发及经量减少10例,共27例,两组比较,P=0.249>0.05,差异无统计学意义。化疗结束1年时,研究组有23例恢复月经,对照组26例恢复月经,两组比较,P=0.124>0.05,差异无统计学意义。两组患者恢复月经平均时间比较,P=0.002<0.05,差异有统计学意义。4.截止化疗结束1年,研究组中有1例患者仍有潮热、失眠、性欲下降、性交痛等低雌激素症状。对照组中有8例患者潮热、失眠、心悸、性欲下降、性交痛等症状。两组比较,P=0.032<0.05,差异有统计学意义。5.化疗前,两组FSH、AMH及AFC比较,P均>0.05,差异无统计学意义。化疗结束后1月时及化疗结束后1年时,两组FSH、AMH、AFC比较,研究组FSH明显低于对照组,AMH、AFC明显高于对照组,P均<0.05,差异均有统计学意义。结论1.化疗对育龄期GTN患者的卵巢储备功能具有不可忽视的损伤。2.GnRHa对滋养细胞肿瘤患者化疗过程中卵巢功能损伤具有一定的保护作用,且不影响化疗药物对患者的治疗效果,值得临床推广使用。