论文部分内容阅读
【目的】 脑卒中后认知障碍（poststroke cognitive impairment,PSCI）是脑卒中后的常见并且十分重要的临床表现。PSCI的发生可以降低急性脑卒中患者的康复效率，并且降低其生存质量。故对PSCI的尽早诊断和及时干预显得十分重要。本研究主要是初步探索影响急性脑卒中后早期认知障碍发生的相关因素。 【方法】 本研究总共筛选了自2015年10月到2016年12月期间在温州医科大学附属第一医院进行住院治疗的的急性脑卒中患者852例，从患者起病到入组间隔时间为2周内，其中完成1个月随访的有371例，完成3个月随访的有162例。全部入组患者于入院后收集其社会人口学资料（年龄、性别、受教育时间、文化水平）、血管危险性因素情况（吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、高血脂病史既往脑卒中病史及心脏疾病病史）、神经影像学资料等信息，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者神经功能缺损严重程度，简易智能筛查量表（MMSE）评定患者的认知功能状态，汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评定患者的抑郁状态，日常生活能力量表（ADL）评定患者日常生活能力，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价患者睡眠质量。并分别于急性脑卒中后1个月和3个月时再次评估患者的认知功能、抑郁状态、日常生活能力和睡眠质量，并采用改良Rankin量表（ mRS ）评价患者神经功能恢复情况。按照美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）的诊断标准（首先有明确认知功能损害和脑卒中事件存在的证据，且两者之间存在明确联系，其次，没有可能造成认知功能下降的其他神经退行性疾病的存在），再结合神经内科医师的判断来诊断患者是否发生卒中后认知障碍（PSCI）。另外我们定义卒中后1个月和3个月的MMSE评分较入院时的MMSE评分降低＞2分以上的为认知功能恶化，而MMSE评分升高或者降低≤2分的为认知功能未恶化，从而将其分为认知功能恶化组和认知功能未恶化组。最后整理数据，应用统计软件SPSS21.0，分别计算卒中后认知障碍（PSCI）在卒中起病2周内、1个月及3个月时的发生率，以及卒中后1个月和3个月的认知功能恶化率，并进行卒中后认知障碍（PSCI）早期相关危险因素分析及认知功能恶化的相关危险因素分析。 【结果】 本研究纳入急性脑卒中患者总共852例，其中发现有451例患者出现认知功能障碍，急性脑卒中后2周PSCI发生率为52.9％。在371例完成卒中后1个月随访的患者里，诊断为PSCI的有124例，卒中后1个月的PSCI发生率为33.4％，同时与卒中后2周相比，卒中后1个月的认知功能恶化率为7.8％。在162例完成卒中后3个月随访的患者里，诊断为PSCI的有35例，卒中后3个月的PSCI发生率为21.6％，与卒中后2周相比，卒中后1个月的认知功能恶化率为6.8％。急性脑卒中发病后2周内，PSCI组与非PSCI组相比较，其平均年龄更高（P＜0.001），受教育年限更低（P＜0.001），文盲患者所占比例更高（35.9％VS 21.4％,P＜0.001），吸烟者比例更低（55.1％VS 45.0％,P=0.004），入院后的NIHSS评分更高（P＜0.001）,入院后ADL评分更低（P＜0.001），左侧大脑半球损伤者所占比例更高（33.3％VS24.7％，P=0.008）；随访发现，卒中后1个月的ADL评分、mRS评分及卒中后1个月和3个月的MMSE评分均与卒中后2周时的认知功能状态有关，差异有统计学意义（P值均＜0.05）。卒中后 1 个月的认知功能恶化组与未恶化组相比，年龄更高（P=0.014），≥65岁者比例更大（,P=0.012）。另外，通过 Logistic 回归分析发现，中重型脑卒中（OR:1.912，95％CI:1.413-2.587，P＜0.001）、文盲即低文化水平（OR:1.679，95％CI:1.172-2.404， P=0.005）、年龄≥65周岁即高龄（OR:1.835，95％CI:1.360-2.477，P＜0.001）、左侧大脑半球损伤（OR:1.867，95％CI:1.342-2.598，P＜0.001）与急性脑卒中后2周PSCI的发生独立相关，是PSCI发生的危险因素。另外，年龄≥65周岁还是卒中后 1 个月认知功能恶化的独立危险因素（ OR:2.696 ， 95％CI:1.126.-6.454，P=0.026）。 【结论】 1. 本研究发现急性脑卒中患者在卒中后2周内的PSCI发生率为52.9％，卒中后1个月的PSCI发生率为33.4％，卒中后3个月的PSCI发生率为21.6％。 2. 与卒中后2周时的认知功能相比，卒中后1个月的认知功能恶化率为7.8％，卒中后3个月的认知功能恶化率为6.8％。 3. 年龄≥65 周岁、文盲、中重脑卒中及左侧大脑半球损伤与急性脑卒中患者卒中后 2 周发生认知功能障碍独立相关，是它的危险因素。另外年龄≥65周岁还是卒中后1个月发生认知功能恶化的独立危险因素。 4. 脑卒中急性期（卒中后2周内）认知功能正常的患者可以在卒中后1个月时获得更好的神经功能恢复。