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研究目的调查兰州市某三级甲等医院护士职业倦怠现状,分析一般社会人口学特征对护士职业倦怠的影响,并探讨护士职业倦怠与心理资本、工作压力的相关关系;基于前期对护士职业倦怠现况调查及影响因素的探究,采用巴林特小组培训模式对出现职业倦怠的护士进行干预,评价巴林特小组对护士职业倦怠、心理资本及工作压力的效果,为管理者改善护士身心健康、提高护理工作质量提供参考依据。研究方法1.护士职业倦怠现况调查研究采用横断面研究,便利抽取兰州市某三甲医院773名临床注册护士进行问卷调查,研究工具包括一般资料调查表、马氏工作倦怠量表服务版(MBI-Human Service Survey,MBI-SS)、护士心理资本问卷中文修订版(Cninese Revision of Nurses’Psychological Capital Questionnaire,PCQ-R)、中国护士工作压力源量表(Chinese Nurses Stressor Scale,CNSS)。收集的资料经SPSS22.0统计软件进行分析,采用的统计方法包括描述性统计分析、t检验、单因素分析、Pearson相关分析及结构方程模型。2.巴林特小组对护士职业倦怠的干预研究基于前期现况调查,随机抽取67名存在职业倦怠的护士为研究对象,并将其随机分配到实验组(n=33)和对照组(n=34)。其中实验组护士采用巴林特小组培训,对照组护士采用医院常规心理培训,两组护士分别进行8次培训,每2周开展1次。在干预前和干预后分别采用MBI-GS、PCQ-R、CNSS对两组护士进行测定。收集的资料经SPSS22.0统计软件进行分析,统计方法包括描述性统计分析、t检验、x~2检验等统计学方法,并采用“主题分析法”对巴林特小组讨论的内容进行质性分析。研究结果1.护士职业倦怠现况调查研究结果共发放问卷860份,回收有效问卷773份,回收率为89.9%。无职业倦怠护士322人(41.7%),存在不同程度职业倦怠的护士451人,占总人数的58.3%,其中轻度倦怠217人(28.1%)、中度183人(23.7%)、重度51人(6.5%)。护士情感衰竭维度得分为23.88±9.80;去人格化维度得分为6.95±4.07;个人成就感维度得分为32.79±8.74。不同年龄、护龄、学历、科室、职称、工作班次、人事关系护士职业倦怠存在差异(P<0.05)。护士职业倦怠各维度与心理资本、工作压力之间均具有相关性(r=-0.351~0.888,P<0.05),其中情感衰竭和去人格化维度与心理资本各维度均呈负相关,与工作压力各维度均呈正相关,个人成就感维度与心理资本各维度均呈正相关,与工作压力各维度均呈负相关,工作压力和心理资本均呈负相关。结构方程模型显示,心理资本对情感衰竭、去人格化具有直接负向预测效应,路径系数分别为-0.18(P<0.01)、-0.15(P<0.01),对个人成就感具有直接正向预测效应,路径系数为0.45(P<0.01);工作压力对情感衰竭、去人格化直接正向预测,路径系数分别为0.57(P<0.01)、0.41(P<0.01),对个人成就感直接负向预测,路径系数为-0.12(P<0.01);心理资本以工作压力为中介变量对情感衰竭、去人格化具有间接负向预测效应,路径系数分别为-0.11(P<0.01)、-0.08(P<0.01),对个人成就感具有间接正向预测效应,路径系数为0.02(P<0.01)。2.巴林特小组对护士职业倦怠的干预研究结果(1)干预前后两组护士职业倦怠得分比较组内比较结果显示,实验组护士情感衰竭维度得分由干预前29.21±5.61降低到22.52±2.72,去人格化维度得分由干预前9.93±2.42降低到5.36±1.27,个人成就感得分由干预前28.45±5.79升高到35.33±5.26,差异有统计学意义(P<0.01)。对照组护士职业倦怠各维度得分与干预前相比差异无统计学意义(P>0.05)。组间比较结果显示,干预后实验组护士情感衰竭、去人格化维度得分显著低于对照组,个人成就感得分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。(2)干预前后护士心理资本得分比较组内比较结果显示,实验组护士心理资本总分及各维度得分均高于本组干预前测量得分,其中心理资本总分由干预前83.55±10.09升高到92.09±8.81,差异有统计学意义(P<0.01)。对照组护士心理资本总分及各维度得分与干预前相比无统计学意义(P>0.05)。组间比较结果显示,干预后实验组护士心理资本总分及各维度得分均高于对照组护士,差异有统计学意义(P<0.01)。(3)干预前后护士工作压力得分比较组内比较结果显示,实验组护士工作压力总分及各维度得分均低于本组干预前测量得分,其中,工作压力总分由干预前95.91±12.91降低到79.15±12.48,差异有统计学意义(P<0.01)。对照组护士工作压力总分、护理工作及专业方面、患者护理方面维度低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05);工作量及时间分配、工作环境及仪器设备、管理及人际关系干预前后无统计学意义(P>0.05)。组间比较结果显示,干预后实验组护士工作压力总分及各维度得分均低于对照组护士,差异有统计学意义(P<0.01)。(4)质性研究结果本研究共呈现24个案例,每个案例均从案例冲突情境、触发冲突事件、护士的情绪反应、小组讨论主题、护士体会和感悟五个方面进行主题词概括。案例冲突情境主要包括:护患冲突、组织环境不和谐、社会人际关系冲突。触发冲突事件包括患方不信任、规则与情感对立、医疗资源缺乏、治疗效果不理想、患者需求未及时满足、患方不合理要求、医疗费用纠纷、与医生合作的不协调、管理者高标准严要求的领导风格、社会关系冲突。情绪反应主要包括委屈、害怕、无奈、厌烦等。讨论主题主要有与患者有关的角色体验、同事情感支持、管理者视角体悟三个方面。护士的感悟和体会主要提炼为转变职业态度,增加工作温度,提升专业本领,体验职业获益,主动心理调适。研究结论1.兰州市某三甲医院护士职业倦怠以轻度倦怠和中度倦怠为主,职业倦怠各维度得分在全国范围内整体处于中高等水平;年龄、护龄、学历、科室、职称、工作班次、人事关系对护士职业倦怠有影响;护士的职业倦怠与心理资本和工作压力有显著相关性。2.巴林特小组活动作为一种有效的培训课程,能够在一定程度上缓解护士职业倦怠水平,提高心理资本,减轻工作压力,可为护理管理者维护护士心理健康、提高护理服务质量提供参考和依据。