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目的:1、分析靶中靶放射治疗食管癌的初步临床结果,为食管癌的放射治疗提供临床参考。2、评价靶中靶放射治疗食管癌的毒副反应,分析影响食管癌放疗的预后因素。方法:收集空军总医院肿瘤放疗科2010年12月至2013年9月收治的32例符合入组条件的食管癌患者,采用螺旋断层放射治疗技术,给予靶中靶放射治疗(总剂量:PTV/GTV:60Gy/66-70Gy,2.2-2.3Gy/次,5次/周,6周完成)。治疗期间观察急性放射性肺炎及急性放射性食管炎的发生率,正常组织的急性反应按照RTOG急性放射性损伤的分级标准进行评价,晚期反应按照RTOG/EORTG晚期放射性损伤的分级标准来评价。放疗后3个月评价近期疗效,采用Kaplan-Meier法计算生存率,组间比较采用χ2检验,Long-rank法进行单因素分析,Cox回归模型进行多因素分析。结果:所有患者随访到2014年12月,随访时间为2-38个月,中位随访时间为20个月;随访率为96.9%。近期疗效:完全缓解(CR)23例(71.9%),部分缓解(PR)7例(21.9%),稳定(SD)1例(3.1%),出现进展(PD)1例(3.1%),总有效率(CR+PR)为93.8%。生存与局控:截止随访时间,共23例死亡,其中6例死于肿瘤复发,11例死于远处转移,3例死于消化道出血,1例死于食管穿孔,2例死于肺部感染。1、2年局部控制率分别为94.70%、88.90%,局部复发率为18.75%;1、2年生存率分别为53.1%、30.0%,患者生存时间最长38个月,最短2个月,中位生存期13个月;全组患者Ⅱ期的共8例,1、2年生存率分别为62.5%、46.9%,中位生存期为24个月;Ⅲ期的共11例,1、2年生存率分别为45.5%、34.1%,中位生存期为13个月;Ⅳ期的共13例,1、2年生存率分别为38.5%、7.7%,中位生存期为7个月;P=0.076,差异未见统计学意义。放射毒副反应:发生急性放射性食管炎1级的11例(34.4%),2级的5例(15.6%);发生急性放射性肺炎1级的2例(6.3%),2级的3例(9.4%);颈段、胸上段、胸中段及胸下段放射性食管炎的发生率分别为3.33%、57.2%、57.2%、37.5%(P=0.337),无统计学意义;放射性肺炎的发生率分别为0、14.3%、28.6%、0(P=1.000),无统计学意义;病变长度<5cm及≥5cm的放射性食管炎的发生率分别为46.7%、52.9%(P=1.000),无统计学意义;放射性肺炎的发生率分别为20%、11.8%(P=1.000),无统计学意义;骨髓抑制Ⅰ度的12例(37.5%),骨髓抑制Ⅱ度的5例(15.6%),骨髓抑制Ⅲ度的1例(3.1%);胃肠道反应Ⅰ度的10例(31.3%),胃肠道反应Ⅱ度的2例(6.3%),均经对症治疗后缓解,无放射性脊髓炎及肺纤维化的发生。预后因素分析:单因素分析显示病变部位(P=0.015)和病变长度(P=0.002)是影响1年总生存率的预后因素,结果有统计学意义;多因素分析显示病变部位(P=0.018)和病变长度(P=0.001)是影响1年总生存率的独立预后影响因素,结果有统计学意义,而年龄、性别、体重下降、KPS评分、锁骨上淋巴结转移、腹腔淋巴结转移及临床分期与预后不相关。结论:1.靶中靶放射治疗食管癌,通过增加靶区中GTV的剂量,与PTV形成剂量梯度,实现了靶区剂量层层递增的剂量模式,使肿瘤局部控制率高,复发率低,而且近期疗效较好,是食管癌患者的有效治疗方法。2.靶中靶放射治疗食管癌的急性放射性肺炎与急性放射性食管炎的发生率较低,与肿瘤的部位和长度无关,均经对症治疗后缓解,未观察到晚期放射性肺纤维化及放射性脊髓炎的发生,说明靶中靶放射治疗在保护正常组织中有一定的优势。3.病变部位及病变长度可能是影响靶中靶放射治疗食管癌的独立预后因素。