107例浆细胞病的临床观察

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【目的】总结近5年我院收治的各种浆细胞病的发病率和治疗效果。【方法】回顾性分析2009年7月至2014年03月在本院诊治的107例各种浆细胞疾病的临床资料,其中包括多发性骨髓瘤(Multiple Myeloma, MM)89例、浆细胞白血病(Plasma Cell Luekemia, PCL)3例、原发性巨球蛋白血症(WaldenstromsMacroglobulinemia, WM)11例、孤立性/多发性浆细胞瘤(Solitary/MultiplePlasmacytoma)4例。诊断标准及疗效评估均参照国际骨髓瘤工作组制定的统一诊断标准。【结果】(1)MM患者中,可进行有效性评估的患者57例。38例以硼替佐米为主方案治疗患者,总有效率(即至少获得部分缓解的患者)94.7%;7例以MP(马法兰+泼尼松)方案为主治疗患者,总有效率42.9%;12例以VAD(长春新碱+阿霉素+地塞米松)方案为主治疗的患者,总有效率为66.7%。硼替佐米治疗方案明显优于以MP、VAD方案治疗患者,有统计学差异,MP与VAD疗效无明显统计学差异。Durie-Salmon(D-S)分期Ⅰ/Ⅱ期的患者,7例以硼替佐米为主方案治疗,有效率100%,1例以MP方案治疗,有效率为0,VAD组无类似患者。Ⅲ期的患者,31例以硼替佐米方案治疗,有效率93.5%,6例为MP方案组,有效率50%,12例以VAD方案治疗,有效率66.7%。硼替佐米组疗效明显优于其他两组,有统计学差异。接受相同治疗方案的Ⅰ/Ⅱ期和Ⅲ期患者有效率无明显差异。Inernational Stage System(ISS)分期Ⅰ/Ⅱ期的患者,23例以硼替佐米方案治疗,有效率为91.3%,3例以MP方案治疗,有效率为66.7%。7例以VAD方案治疗,有效率为57.1%,三组疗效之间无明显统计学差异。Ⅲ期的患者,15例以硼替佐米治疗,有效率100%,4例以MP方案治疗,有效率25.0%,4例以VAD方案治疗,有效率75.0%,硼替佐米与MP组疗效有统计学差异。接受相同治疗方案的Ⅰ/Ⅱ期和Ⅲ期患者有效率无明显差异。肾功能A组患者,硼替佐米组25例,MP方案治疗4例,VAD组11例,有效率分别为96.0%、25.0%、63.6%。硼替佐米组疗效优于其他两组。肾功能B组患者,硼替佐米组13例,MP组3例,VAD组1例,经相应方案治疗后,有效率分别为92.3%、66.7%、100%,三组之间疗效无明显统计学差异。接受相同治疗方案的A组和B组患者有效率无明显差异。无骨痛症状患者应用硼替佐米治疗15例,有效率100%,MP组5例,有效率40.0%,VAD组4例,有效率50.0%。硼替佐米组在疗效方面优于其他两组。有骨痛症状的患者,硼替佐米组共23例,有效率91.3%,MP组共2例,有效率50.0%,VAD组共8例,有效率为75.0%。三组之间无明显统计学差异。接受相同治疗方案的无骨痛和有骨痛症状的患者有效率无明显差异。(2)3例PCL患者,均接受以硼替佐米为主方案化疗至少1疗程,1例在第2疗程治疗前考虑疾病进展(PD);1例1疗程后病情稳定(SD);1例1疗程后完全缓解(CR),但第2疗程中,因严重心律失常死亡。效果均不佳。(3)7例WM患者,1例FCD(氟达拉滨+环磷酰胺+地塞米松)方案治疗,4疗程后CR;2例以COP(环磷酰胺+长春新碱+地塞米松)方案化疗,平均4个疗程化疗后,均为SD;2例以利妥昔单抗治疗,至少完成5个疗程化疗,1例为CR,1例为部分缓解(PR);2例以硼替佐米为主方案治疗,接受2个疗程治疗,1例CR,1例PR。(4)4例浆细胞瘤患者采用手术+放疗、手术+放疗+化疗等治疗措施,症状较发病时均有明显改善。【结论】1,随着人口老龄化,浆细胞瘤尤其是多发性骨髓瘤的发病率逐年增加。2,对于MM患者,以硼替佐米为主治疗方案总有效率优于以MP、VAD为主的化疗方案。3,根据MM患者疾病分期、肾功能情况、有无骨痛等情况分组,应用硼替佐米治疗要明显优于常规化疗,或疗效接近于MP组及VAD组(考虑与样本量较少有关)。应用相同治疗方案的患者,疾病分期、肾功能情况和有无骨痛症状对疗效没有影响。4,PCL预后极差,应用硼替佐米治疗可以提高患者治疗有效率。5,WM目前没有特效的治疗方法,应用利妥昔单抗或硼替佐米治疗有望可提高治疗效果。6,浆细胞瘤根据具体类型,可采取手术+放疗、手术+放疗+化疗等治疗措施。化疗中应用硼替佐米可提高疗效。
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