自从1954年美国的第1例同种异体肾移植术成功以来,肾移植已经成为终末期肾病病人恢复健康而有活力生命的最佳选择。肾移植术后多尿期是大多数患者术后必经的一个阶段,因而此期的观察和水电解质平衡的维护问题一直是临床工作的重点,但作为指导临床液体治疗的重要依据,即肾移植患者术后多尿期尿液变化特点方面的研究和报道较少。目前关于肾移植术后多尿期的补液方案在国内外各个肾移植中心存在差异,据报道能够起到维持水、电解质、酸碱平衡的作用,但各种方案均不同程度的存在着换算繁琐、需临时调整电解质输入量、需频繁更换液体等诸多不便,同时需要护士投入大量的时间和精力配合治疗,不利于护士进行术后并发症的观察。本研究力图在对多尿期的尿液变化规律进行研究的基础上,优化目前的补液方案,研制肾移植术后多尿期专用补液液体,以利于病人安全度过多尿期,并达到减少输液污染的危险,减轻护士工作量的目的。 第一部分 肾移植术后多尿期尿液成分、渗透压变化特征的研究 选择肾移植术后多尿期患者(糖尿病肾病患者除外)共30例,在肾移植术后第1h开始,每隔4h为一个时间点,对各时间点患者尿中电解质和代谢产物、尿渗透压、尿量等多项指标进行测定,观察肾移植术后多尿期尿液变化规律。 结果显示:① 肾移植术后多尿期尿量峰值出现在术后3～9h,术后15h开始尿量逐渐减少至300ml/h以下。提示该段时间为肾移植术后补液的重点时期,应加强补液监控;② 尿中电解质钠离子、氯化物浓度和正常人尿液中浓度相仿,钾离子及钙离子浓度较正常人尿液中浓度低。提示在制定补液方案时,应增加液体中钙离子的浓度,而其他离子含量接近血中浓度即可;③ 尿钠在术后1h浓度最高,之后逐渐下降(P<0.05),至术后9h趋于平稳;④ 肾移植术后多尿期尿钾的排出相对恒定,各时间点间没有显著差异(P>0.05);⑤ 术后多尿期尿中氯化物和钙离子的排出在术后1h浓度最高,随时间推移浓度逐渐下降(P<0.05),手术13h