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目的: 探讨原发性肝癌患者肝储备功能Child-Pugh分级与不同中医证型的相关性,进一步完善本病的中医证型客观化研究,进而为临床的辨证施治,疗效及预后的评估提供理论依据。 方法: 通过探索近年来中西医有关该病的相关资料并结合临床实际制定统一调查表(详见附录A)包括性别、年龄、症状体征、中医四诊信息、CTP分级相关实验室指标、腹水、肝性脑病等,对我院符合诊断、纳入标准且不在排除标准之列的原发性肝癌住院患者137例进行回顾性分析调查。 结果: 1、各中医证型的Child-Pugh分级具有显著性差异(Z=21.988,P=0.000<0.05)。其中肝气郁结型(38例,占27.74%) Child-Pugh分级以A级为主,占65.79%;气滞血瘀型(35例,占25.55%)以B级为主,占71.43%;肝阴亏虚型(26例,占18.98%)分级以C级为多,占50%;而湿热聚毒型患者(38例,占27.74%)分级相对较均,而又以C级最多,占39.47%。两两比较,肝阴亏虚组与肝气郁结组组间比较、肝阴亏虚组与气滞血瘀组组间比较、肝气郁结组与气滞血瘀组组间比较、肝气郁结组与湿热聚毒组组间比较结果均提示P<0.05,说明Child-Pugh分级在以上不同证型两两之间的差异具有统计学意义。其余组间无差异。得出肝气郁结型患者肝脏储备功能最佳,气滞血瘀患者稍差,肝阴亏虚型患者更低;而湿热聚毒型患者肝储备功能显著低于肝气郁结患者,而与另外2型无显著差异。 2、在对Child-Pugh分级中各量化指标与中医证型相关性的统计分析中,①白蛋白水平:肝气郁结型>湿热聚毒型>气滞血瘀型>肝阴亏虚型,各证型间具有显著差异(F=4.407,P=0.005<0.05)。两两比较结果示,肝气郁结组与肝阴亏虚、气滞血瘀、湿热聚毒3组之间差异均具有统计学意义(P<0.05);其余各组间差异均无统计学意义。表明肝气郁结型白蛋白水平明显高于另外3型。②总胆红素水平:肝阴亏虚型>湿热聚毒型>气滞血瘀型>肝气郁结型,各组间差异有统计学意义(Z=18.381,P=0.000<0.05)。两两比较结果,肝气郁结型、气滞血瘀型分别与湿热聚毒型、肝阴亏虚型之间差异具有统计学意义(P<0.05);其余各组间差异无统计学意义。表明肝气郁结型、气滞血瘀型TBIL水平明显低于另外2型。③各组间凝血酶原时间:肝阴亏虚型>湿热聚毒型>气滞血瘀型>肝气郁结型,各组间差异有统计学意义(Z=9.444,P=0.024<0.05)。两两比较结果,肝气郁结型与湿热聚毒型、肝阴亏虚型之间差异具有统计学意义(P<0.05);其余各组间差异无统计学意义。表明肝气郁结型PT水平明显低于湿热聚毒、肝阴亏虚2型。 3、腹水分布在不同证型间分布差异具有统计学意义(Z=26.358,P=0.000<0.05)。两两比较,肝阴亏虚组与肝气郁结组、肝气郁结组与气滞血瘀组、肝气郁结组与湿热聚毒组组间比较结果均提示P<0.05,说明以上两两组间差异有统计学意义。其余各组间差异不具有统计学意义。表明肝气郁结型腹水情况明显优于剩余3型。 4、乙肝病毒感染在不同证型原发性肝癌患者中的差异具有统计学意义(x2=17.072,P=0.001<0.05);两两对比结果,肝阴亏虚组与肝气郁结组、肝阴亏虚组与湿热聚毒组、气滞血瘀组与湿热聚毒组、气滞血瘀组与肝气郁结组结果均为P<0.05,有统计学意义;其余各组间无统计学差异(P>0.05)。表明肝气郁结组、湿热聚毒组患者HBV感染率要显著高于另外2组。 5、不同证型间AFP差异不具有统计学意义(P>0.05)。 结论: PHC患者的Child-Pugh等级与中医证型之间存在相关性,肝功能CTP分级可为临床辨证分型提供客观依据,有助于患者的中医辨证施治。