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引言膝关节损伤特别是前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)及半月板损伤是一种常见病和多发病,可导致关节的疼痛、肿胀、功能障碍,甚至运动功能的减低。准确诊断ACL损伤、半月板的撕裂及明确撕裂类型有助于临床治疗方法的选择、手术方案的制定及预后的评价。MRI具有优良的软组织分辨率和空间分辨率,已成为评价膝关节损伤的最常用的、无创性检查方法。常规2D-MRI已广泛应用于临床检查,但较厚的层厚和部分容积效应会掩盖细微的病变。3D-MRI所获取的容积数据能够进行多层面重组(multi-plane reformation,MPR),有助于病变的诊断和发现细微的病变。研究目的1.评价3D-MRI PDWI-SPAIR序列在诊断ACL损伤方面的应用。2.评价3D-MRI PDWI-SPAIR序列在诊断半月板撕裂方面的应用。研究对象与方法收集并分析2013年12月至2016年5月在我院行MRI检查,并经关节镜证实的100名患者104个膝关节的临床、关节镜及MR资料。采用3D-MRI PDWI-SPAIR图像对ACL行薄层MPR斜冠状位与横断面重建,对半月板行薄层MPR横断面、冠状面重建。与关节镜结果对照,比较2D-MRI与3D-MRI PDWI-SPAIR序列对ACL损伤诊断的敏感性、特异性和准确性,评价3D-MRI PDWI-SPAIR在ACL损伤分级诊断中的应用;评价3D-MRI PDWI-SPAIR序列及其MPR重建对半月板撕裂及不同撕裂类型诊断的应用。结果与关节镜结果对照,2D-MRI与3D-MRI诊断ACL损伤总的敏感性分别为88与93.4%、总特异性分别为71.4%与92.9%、总准确性分别为83.6%与93.3%。经Kappa检验,2D-MRI与关节镜诊断ACL损伤的结果有中度一致性,K=0.591;3D-MRI与关节镜诊断ACL损伤的结果有极好的一致性,K=0.835。1.与关节镜结果对照,2D-MRI与3D-MRI诊断ACL 3级损伤的敏感性分别为81.8%与94%、特异性分别为94.3%与97.2%、准确性分别为90.3%与96.2%;诊断ACL 2级损伤的敏感性分别为68%与84%、特异性分别为89.8%与97.5%、准确性分别为84.6%与94.2%;诊断ACL 1级损伤的敏感性分别为66.7%与88.9%、特异性分别为91.8%与98.9%、准确性分别为87.5%与97.1%。2.与关节镜结果对照,2D-MRI、3D-MRI MPR重建对半月板撕裂诊断的敏感性分别为77.2%、91.8%,特异性分别为88%、96%,准确性分别为79.8%、92.8%。经Kappa检验,2D-MRI与关节镜诊断半月板撕裂的结果有中度一致性,K=0.541;3D-MRI与关节镜诊断半月板撕裂的结果有极好的一致性,K=0.817。3.与关节镜结果对照,2D-MRI、3D-MRI对半月板各种撕裂类型诊断的敏感性分别为:复合裂75.0%、89.6%,水平裂85.0%、95.0%,纵行撕裂83.3%、90.0%,斜行撕裂82.9%、95.1%,桶柄状撕裂83.3%、l00%,放射状撕裂85.7%、100%。结论1.与常规2D-MRI相比,3D-MRI诊断ACL损伤具有更高的敏感性、特异性和准确性,有效减少了假阳性及假阴性;但对于慢性韧带损伤,3D-MRI仍易导致漏诊,需密切结合病史、临床体格检查。2.采用4级法(0-3级)作为ACL损伤的分级诊断标准,有助于临床诊疗方案的有效制订。在1-3级ACL损伤的分级诊断中,3D-MRI的敏感性、特异性和准确性均高于 2D-MRI。3.急性ACL损伤组内骨挫伤、内侧副韧带损伤、关节积液的发生率明显高于慢性组。慢性ACL损伤组内半月板撕裂、软骨损伤的发生率明显高于急性组。4.与常规2D-MRI比较,3D-MRI对半月板撕裂具有较高的敏感性、特异性和准确性,且能更准确评价半月板撕裂类型,可为临床治疗方案的选择和手术方案的制定提供更多信息。