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目的:评价X线和MRI诊断颈椎过伸性损伤中软组织损伤的可靠性。探讨颈椎间盘造影在颈椎过伸性损伤的临床应用价值。方法:2007年8月至2008年12月,在吉林大学中日联谊医院行颈前路或前后路联合手术的颈椎过伸性损伤患者12例,术中探查并记录前纵韧带和椎间盘损伤程度,其中4例行术中颈椎间盘造影。以术中探查结果作为前纵韧带损伤和椎间盘损伤的验证标准。术前行颈椎X线和MRI检查。X线和MRI评价软组织损伤结果分别由我院1名影像科医师(观察者1)和1名不参加患者临床诊治的脊柱外科医师(观察者2)独立决定,观察者间的一致性采用Kappa检验。计算X线片和MRI评价软组织损伤的灵敏性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值。结果:X线评价软组织损伤可靠性:观察者1,2评价软组织损伤灵敏度分别为35.3%、41.2%,特异度分别为47.4%、42.1%,符合率分别为41.7%、41.7%,阳性预测值分别为37.5%、38.9%,阴性预测值分别为45.0%、44.4%。观察者1,2在X线检查观察一致性kappa值分别为0.664(高度一致)。MRI评价前纵韧带损伤可靠性:观察者1在T1WI和T2WI评价前纵韧带损伤灵敏度分别为76.5%、70.6%,特异度分别为68.4%、63.2%,符合率分别为72.2%、72.2%,阳性预测值分别为68.4%、63.2%,阴性预测值分别为76.5%、71.4%。观察者2在T1WI和T2WI评价前纵韧带损伤灵敏度分别为64.7%、58.8%,特异度分别为78.9%、73.7%,符合率分别为72.2%、66.7%,阳性预测值分别为73.3%、66.7%,阴性预测值分别为71.4%、66.7%。观察者1,2在T1WI和T2WI前纵韧带观察一致性kappa值分别为0.719(高度一致)、0.543(中度一致)。MRI评价椎间盘损伤可靠性:观察者1通过观察椎间盘信号改变和形态改变评价椎间盘损伤灵敏度分别为28.6%、64.3%,特异度分别为59.1%、81.8%,符合率分别为47.2%、75.0%,阳性预测值分别为30.8%、69.2%,阴性预测值分别为56.5%、78.3%。观察者2通过观察椎间盘信号改变和形态改变评价椎间盘损伤灵敏度分别为46.7%、57.1%,特异度分别为45.5%、77.3%,符合率分别为45.9%、69.4%,阳性预测值分别为36.8%、61.5%,阴性预测值分别为55.5%、73.9%。观察者1,2在椎间盘信号改变和形态改变观察一致性kappa值分别为0.618(高度一致)、0.869(极好一致)。术中颈椎间盘造影结果: 4例患者12个椎间盘节段行术中颈椎间盘造影,评价椎间盘损伤4个,前纵韧带断裂4个,与术中探查结果完全相一致。结论:1.颈椎间盘造影可作为评价颈椎过伸性损伤中软组织损伤的有效辅助手段。2.单独在T1WI或T2WI评价颈椎过伸性损伤中前纵韧带损伤的可靠性较低,其中T1WI可靠性高于T2WI。3.单独通过颈椎间盘MRI信号或形态改变评价其损伤的可靠性低,其中形态改变的可靠性高于信号改变。4.X线改变(椎间隙前宽后窄)评价颈椎过伸性损伤中软组织损伤的可靠性低。