目的:多节段脊髓型颈椎病(multilevel cervical spondylo- tic myelopathy)系指累及2个以上颈椎节段病变,其特点是脊髓受压范围广泛,神经受损严重。主要表现为锥体束症状,严重影响患者的日常工作和生活。随着影像学的迅速发展,特别是MRI的问世,对多节段脊髓型颈椎病的诊治起到重要作用。手术治疗已较为普及,包括前路、后路、前后联合手术,但具体手术术式的选择尚存在分歧。手术方法的选择直接影响疗效,目前国内外对多节段脊髓型颈椎病手术方式的选择上特别是影像学方面的研究尚欠不足。既往影像学多在颈椎病诊断上提供可靠依据,本研究重点从影像学方面探讨影像学评分对多节段脊髓型颈椎病前路、前后联合、后路手术术式选择的指导作用,从而使多节段脊髓型颈椎病手术术式的选择量化、规范化。方法:收集完整的多节段脊髓型颈椎病291例,包括回顾性病例组和前瞻性病例组。回顾性分析1998年1月-2005年6月多节段脊髓型颈椎病病例226例,其中前路手术81例,前后联合手术92例,后路手术53例。所有回顾性入选的病例术前均行颈椎X线、CT、MRI检查。对回顾性226例病例影像学资料进行整理,归纳其影像学表现。选取影像学中与多节段脊髓型颈椎病影响手术方式有关的6项指标:(1)颈椎不稳(包括侧位片示颈椎生理曲度后突及动力位片示角位移超过10°、水平位移超过3mm);(2)局限性骨化(骨化≤2个节段,包括局限型OPLL、节段型OPLL及局部的椎间盘突出钙化、椎体后缘骨赘等);(3)脊髓受压程度;(4)黄韧带肥厚(>5mm);(5)先天性颈椎管狭窄(Pavlov<0.75);(6)连续性骨化(骨化>2个节段,包括连续型OPLL、节段型OPLL、椎间盘突出钙化、椎体后缘骨赘等)。选用判别分析中的最大似然法对其影像学6项指标进行分析、得出影像学评分。根据影像学评分,对新病例术前分别计算前路、前后联合、后路术式的影像学分值,比较各自的总分值,总分值较大者为推荐选用的手术方式。应用此影像学评分指导2005年8月-2006年2月前瞻性病例组的65例多节段脊髓型颈椎病手术方式的选择,所有前瞻性病例组术前均行颈椎X线、CT、MRI检查。其中前路手术21例,前后联合手术24例,后路手术20例。选用最大似然法对影像学评分进行判别效果分析,计算回顾性与前瞻性判别符合率。根据日本矫形外科协会判定标准(JOA评分标准)评分,对回顾性与前瞻性各病例组患者的术前、术后JOA评分进行比较,同时比较两病例组的改善率,改善率(rate of the improved JOA score,RIS)= (术后评分-术前评分)/(17-术前评分)×100%。所有患者术后1周、4周、以后每隔3个月复查,记录临床症状、体征及神经功能恢复情况,常规行颈椎正、侧位X线片检查(部分病例术后摄CT或MRI片),观察内固定物位置、植骨融合程度、是否有假关节形成、颈椎椎间高度和生理曲度维持情况以及内固定有无松动、滑脱或断裂等。结果:确定前路、前后联合、后路三类型手术术式的影像学评分。选用判别分析中最大似然法分析回顾性、前瞻性的影像学评分判别效果:回顾性判别符合率为84.07%,前路判别符合率为87.65%,前后联合判别符合率为80.43%,后路判别符合率为84.91%;前瞻性判别符合率为80.00%,前路判别符合率为80.95%,前后联合判别符合率为79.16%,后路判别符合率为80.00%。回顾性、前瞻性各病例组的术前、术后JOA评分,通过配对t检验进行统计,P均<0.0001,按a=0.05标准,均有统计学意义;回顾性、前瞻性病例组的改善率分别是59.61±8.06%、60.26±6.40%,通过两样本均数t检验进行统计,P=0.50>0.05,按a=0.05标准,无统计学意义。并发症的发生情况:回顾性病例组并发症3例,伤口感染1例;脑脊液漏2例;鹅颈畸形愈合1例。前瞻性病例组并发症2例,切口血肿1例;脑脊液漏1例,均愈合。所有病例均无钢板、螺钉松动、断裂等及其它严重手术并发症发生。结论:影像学评分对多节段(3-4)脊髓型颈椎病前路、前后联合、后路手术术式的选择上有指导意义,从而使多节段脊髓型颈椎病手术术式的选择量化、规范化。