第一部分乳腺良恶性病灶的实时灰阶超声造影征象研究目的：本研究旨在总结归纳乳腺良恶性病灶的实时灰阶超声造影图像特征,并评价其鉴别诊断价值。材料与方法：所有入选患者检查前均予知情同意书。我院于2008年9月一2009年9月期间对187位女性患者,187个乳腺病灶进行术前实时灰阶超声造影检查。超声诊断仪西门子Acuson Sequoia 512,17L5线阵探头,随机配有对比脉冲序列造影成像技术CPS(contrast pulsed sequence)和自动追踪造影剂定量分析软件ACQ(autotracking contrast quantification)。灰阶模式下探头频率10MHz；彩色和能量多普勒模式下探头频率7MHz；造影模式下探头频率7MHz；机械指数小于0.2。超声造影剂SonoVue,注射剂量2.4ml／次。完成检查后对所有病例的超声造影图像进行形态学增强模式、造影前后肿块大小变化和时间一强度曲线定量参数进行回顾性盲法分析。结果：乳腺良恶性病灶的实时灰阶超声造影图像形态学特征均具有显著差异(P<0.05),其中,造影增强后病灶周围扭曲或穿入血管、不规则形态、造影剂分布不均匀这三个特征对乳腺癌的诊断准确性较高,分别为79.7%,74.3%,74.9%。而病灶内充盈缺损区特征具有极高的诊断特异度(94.2%)。以造影前后肿块明显增大特征为诊断乳腺癌标准,其准确性仅为59.9%。定量参数中,以达峰时间(timeto peak,TTP)小于15.8s、峰值强度(peak intensity,PI)大于7.24为诊断乳腺癌的标准,其特异度均大于90%。结论：乳腺良恶性病灶的实时灰阶超声造影征象具有显著差异。造影增强后病灶周围扭曲或穿入血管、不规则形态、造影剂分布不均匀、病灶内充盈缺损区、定量参数TTP值极低或PI值极高对乳腺癌的诊断具有重要价值。第二部分不同病理类型乳腺癌的超声造影研究目的：本研究旨在通过对不同病理类型乳腺癌实时灰阶超声造影声像图特征的分析总结,以期对乳腺癌的灰阶超声造影诊断价值进行客观的评价。材料与方法：超声仪器设置、造影剂使用方法及超声检查流程详见第一部分。回顾性分析101个乳腺恶性病灶的超声造影征象特征,包括造影增强后肿块的形态学特征、造影前后肿块大小变化、时间一强度曲线定量参数三方面。按不同病理乳腺癌组分别比较常规超声与超声造影的诊断准确率。结果：本组101例乳腺恶性病灶的超声造影形态学特征主要表现为：病灶形态不规则(72[71%])；边界不清(73[72%])；周边穿入或扭曲血管(79[78%])；内部造影剂分布不均匀(84[83%]),局灶性充盈缺损(24[24%])。浸润性导管癌在注入造影剂后均显示出典型的恶性肿瘤超声图像特征,尤其是病灶内造影剂分布不均匀(87%)、病灶内充盈缺损区(31%)和较低的平均峰值强度(4.9)。导管原位癌在超声造影增强后的主要特征为形态不规则(82%)、边界不清晰(82%)、病灶内造影剂分布不均匀(94%)。5(83%)例髓样癌在超声造影增强后均表现为形态规则、边界清晰、造影剂分布均匀、较高的平均峰值强度(9.6)。浸润性小叶癌的超声造影增强特征与浸润性导管癌相类似。导管内乳头状癌也具有较高的平均峰值强度(8.1)。超声造影对乳腺导管原位癌、髓样癌和导管内乳头状癌的诊断准确性明显提高,分别为94%,100%和100%。结论：不同病理类型乳腺癌具有一些不同类型的超声造影特征。超声造影是常规超声检查的一个有效补充手段,尤其对于常规超声诊断困难的早期、不典型乳腺癌具有较大的诊断价值。