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背景:ERAS(加速康复)是促进患者早期恢复的一种多模式方法,通过对ERAS与常规方法的比较研究,认为ERAS优于常规方法,因此,ERAS方案被广泛推荐。尽管ERAS被广泛接受,但是其中的一些原则依然很难遵守。然而,研究表明,营养和早期经口饮食等具体途径具有挑战性,值得注意的是,有研究表明,营养不良与手术压力增加两者之间有联系。此外,胃切除术后营养不良的患者往往会导致术后并发症,这是由于先天免疫减弱、炎症反应、术后肠梗阻持续时间较长所致,肠道通透性、虚弱、血糖水平不稳定和更多的营养并发症导致术后预后不良。患者在术后1-3天经口给予流质饮食。这可能不能够提供足够的营养来促进机体免疫系统,同时也不能为胃癌患者提供足够的能量,以实现加速康复的目标。值得注意的是,由于ERAS指南建议取消EN(肠内营养)进食,因此尚无关于通过肠内营养治疗胃癌的ERAS患者的数据。目的:当前的研究旨在分析来自几项观察性队列研究的可用证据,然后进行一项回顾性研究,以对饲管的重要性及其在ERAS指导下的益处进行回顾性研究。方法:所有分析均由Review Manager(Rev-Man)5.3、(SPSS)22版或(SPSS)26.0版软件(SPSS Inc.,芝加哥,IL,美国)进行。连续数据表示为标准均差或采用95%可信区间(C I)和风险比(R R)的标准均差(SMD)或均值差(MD)来估计二分式结果。随机效应和固定效应模型在Mantel-Haenszel(R R)或逆方差(SMD,MD)的统计方法下计算。通过Kolmogorov-Smirnov检验对数据的正态或非正态分布进行测试。采用单因素方差分析或独立样本t检验对正态分布数据进行分析,以均数标准差表示。综上所述,无论是Meta分析还是回顾性队列研究,都是使用各自的软件进行分析的。结果:9项随机试验(n=1437)和5项回顾性研究(n=421)比较了肠内营养饲管和肠胃外营养,结果符合POD≥7和POD<7。肠内营养管中CD4+/CD8+的比例是PODs<7的唯一结果,差异有统计学意义[MD 0.22,95%CI(0.18-0.25),P<0.00001]。关于其他免疫指标,在POD≥7时,对支持EN饲管的有意义的结果进行了统计。CD3+[SMD 1.71,(95%CI 0.70,2.72),P=0.0009],CD4+[MD 5.84,95%CI(4.19,7.50),(P<0.00001)],CD4+/CD8+[MD 0.28,(95%CI 0.20,0.36),P<0.00001],NK细胞[SMD 0.94,(95%CI 0.54,1.30),P<0.00001]。在回顾性队列研究中,两组之间在肾上腺素反应蛋白CRP,白介素6 IL-6,血小板PLT,血红蛋白Hb,白蛋白和前白蛋白水平方面无显著差异,而WBC则无显著差异。CRP(平均值±SD为12.04±13.38和35.34±38.40,p<0.05),IL-6(平均值±SD;59.15±52.17和16.38±14.74 p<0.05),WBC(平均值±SD;5.58±1.68和6.64)±2.71,p=0.07),PLT(平均值±SD;337.22±87.59和229.10±79.47,p<0.05),Hb(平均值±SD;136.56±18.54和=125.33±17.37,p<0.05),白蛋白(平均值±SD;36.03±4.60和30.32±5.71;p<0.05),术后肺部感染。当前的ERAS指南建议,患者应口服流质。然而,对于胃癌患者,术后早期口服饮食量非常有限,因为大多数患者虚弱、营养不良并且患有癌性体质。因此,必须采用替代方法来确保患者通过肠外营养和肠内营养获得足够的能量,这超出了ERAS指南的建议。分析表明,与肠外营养相比,肠内营养最为重要,按照ERAS指南的建议,与单独使用肠外营养相比,肠内营养和肠外营养的结合效果更好。综上,应采用当前改善的ERAS途径,即肠内营养和肠外营养结合方式,因为与当前推荐的指南相比,前者更具有效性。