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目的通过256层螺旋CT全肝灌注成像,探讨同心圆不同大小感兴趣区(range of interest, ROI),多层面ROI与多点ROI对乙肝肝硬化灌注结果的影响,以进一步优化灌注成像的后处理技术。获得全肝灌注参数,结合Child分级,探讨乙肝肝硬化严重程度与灌注指标间的动态变化关系,以期建立不同程度肝硬化的定量诊断指标。材料与方法回顾性分析乙肝肝硬化48例,非肝脏病变16例作为正常对照组。将原始数据传入工作站行图像后处理。第一步：在门脉主干层面获取腹主动脉、门静脉、脾脏、肝脏ROI的时间—密度曲线(time-density curve, TDC)、达峰时间(time to peak TTP)。第二步：于肝右后叶下段以同心圆的方式画3组不同大小的ROI,获取3组的灌注量：包括肝动脉灌注量(hepatic arterial perfusion, HAP),门脉灌注量(hepatic portal perfusion, HPP),总肝灌注量(total liver perfusion, TLP),肝动脉灌注指数(hepatic arterial perfusion index, HPI)比较三组的差异。第三步：选四叶同显的最大层面,获取肝实质大范围ROI的灌注量(HAP, HPP, TLP, HPI)3次测量取平均值为大范围肝组织的灌注量(简称多面法)。第四步：于显示较好的层面分别划出肝左外叶、左内叶、右前叶及右后叶的ROI,获取相应灌注量(HAP, HPP, TLP, HPI)。每个肝叶3次测量,取12个ROI的均值作为全肝的平均血流量(简称多点法)。比较多点法与多面法的区别。再看多点法肝脏灌注量与Child分级的相关性,及不同数量的侧枝循环分流对灌注结果有无影响。结果1.乙肝肝硬化者肝右后叶下段同心圆不同大小三组ROI的灌注结果无统计学差异。2.乙肝肝硬化者的多面法与多点法灌注结果无统计学差异。3.乙肝肝硬化后血流动力学的变化：3.1乙肝肝硬化组腹主动脉、门静脉、脾脏及肝脏的TTP较对照组延长,除腹主动脉的TTP无统计学意义外,余三者的TTP都具有统计学差异。3.2乙肝肝硬化后肝脏灌注量的变化：HAP随Child分级的逐渐增加呈逐步升高的趋势,但其间无统计学差异。HPP随Child分级的逐级增加而逐渐减少,其间有统计学差异,与Child分级呈明显负相关关系。TLP随Child分级的逐渐增加而逐渐减少,其间有统计学差异,与Child分级呈明显负相关关系。HPI随Child分级的增加而逐渐增加,其间有统计学差异,与Child分级呈明显正相关关系。3.3乙肝肝硬化后随着分流渠道的增多,肝脏灌注量呈逐渐减少的趋势,但其间没有统计学差异。结论1.同心圆不同大小三组ROI的灌注结果不具有差异性,所以ROI本身大小并不是影响灌注量的关键因素。结合两点共识,说明ROI的大小均可(当然这是建立在至少要有一定量组织的基础上),关键在于避开影响因素(如血管,距边缘一定的距离等)。2.多面法与多点法的灌注结果不具有差异性、因此可以通过各肝叶同显层面大范围ROI的后处理,同样可以避免各肝叶灌注量不同的缺陷。3.256层螺旋CT肝脏灌注成像能准确反映正常肝脏、乙肝肝硬化的血流动力学变化趋势：乙肝肝硬化后门静脉、脾脏、肝脏的TTP延长；HPP和TLP随Child分级逐级减少,且与病变严重程度有较好的负相关性,且HPP的变化有助于乙肝肝硬化和Child C级乙肝肝硬化的诊断,可以作为有效的影像随访手段。HPI随Child分级逐级增加,与病变严重程度有较好的正相关性。