肺12区超声评分在新生儿呼吸窘迫综合征诊治和评估撤机中的应用价值

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目的 探讨肺12区超声评分在评估新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)病情严重程度及预测肺表面活性物质(PS)使用的价值;分析NRDS病情严重程度与肺部超声评分及产前促胎肺成熟的相关性;并探讨肺脏超声(Lung ultrasonography,LUS)评分量化撤机的可行性。方法 选取2019年10月~2021年10月因呼吸窘迫收住本中心NICU收住的患儿,根据纳入、排除标准,最终有69例确诊为NRDS的患儿纳入研究。综合SNAPPE-Ⅱ评分、Downes评分、新生儿危重症评分及首次胸片结果将NRDS患儿分为轻症组和重症组。计算LUS在诊断NRDS的灵敏度、特异度及其与《实用新生儿学》第5版诊断标准的一致性,计算不同严重程度NRDS患儿的LUS评分分值;分析NRDS严重程度与LUS评分及产前促胎肺成熟的相关性;探讨LUS评分预测PS使用及量化撤机的可行性。结果1.LUS诊断NRDS的灵敏度和特异度分别为92.8%、87.5%,与《实用新生儿学》第5版诊断标准一致性的κ值为0.657。2.治疗前,重症组肺部超声评分明显高于轻症组(28.45±4.95 VS19.25±6.99,t=-6.35,P=0.000*);LUS评分预测NRDS患儿病情严重程度的临界值、灵敏度、特异度分别为重症组(25,75.8%、80.6%)轻症组(13.5,75%、100%)。3.轻症组和重症组NRDS患儿,无论其是否接受PS治疗LUS评分均随时间的推移逐渐下降(P<0.001/0.05);LUS评分预测PS使用的ROC曲线下面积为0.62,95%CI:0.47-0.77,临界值为25时灵敏度、特异度为75.8%、81%。4.LUS评分及产前促胎肺成熟与NRDS病情严重程度的相关系数分别为(r=0.633,r=0.169)。5.LUS评分预测NRDS患儿成功撤离呼吸支持的ROC曲线下面积为0.881,95%CI:0.779-0.983;临界值为6.5时灵敏度和特异度分别为72.9%、90%。结论1.LUS对NRDS的诊断具有较高的灵敏度和特异度,且与《实用新生儿学》第5版诊断标准具有良好的一致性,可作为NRDS早期诊断的有利工具。2.LUS评分与NRDS病情严重程度呈明显正相关,对指导PS的使用、评估NRDS病情及疗效有一定的临床实用价值。3.LUS评分对预测NRDS患儿撤机具有较高的参考价值。
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