张志真学术思想与临床经验总结及治疗白塞病慢性反复期的用药研究

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论文中对于张志真老师学术思想和临床经验继承部分的内容,首先回顾了张志真老师的临床经历和治学经历,从而探究老师学术思想形成的背景和要素。并且,通过对老师临床诊疗学术特色的研究,验证了经典与临床、理论与实践,对于形成老师学术特色之影响。张志真老师重视《内经》朴素的唯物辩证法思想,天人相应和整体观念,并且用于指导诊查人体的生理和病理状况;“谨察阴阳所在而调之,以平为期”,老师用药主张调治,反对蛮补,恢复脏腑生理机能,改善患者的饮食、睡眠和精神状态,为恢复正常气化,奠定基础,创造条件。老师重视张仲景的经方价值,常常应用小柴胡汤、五苓散等方剂,解决发热、气郁、水停等病况。老师擅长汲取后世医家之经验,比如擅用李东垣的益气聪明汤治疗脑病,用俞根初的蒿芩清胆汤治疗湿热病,用吴鞠通的益胃汤治疗干燥病,等等。张志真老师主张“脏腑阴阳失调,正虚邪实交争,气机升降失序”的学术思想,认为气化运动,大旨只在“一气周流,升降出入”而已;五脏六腑是一个整体的功能概念,气化致病,彼此相关,阴阳失调、正邪关系、气机升降,是辨证要害所在,其中又以心肾交通至为紧要。在治疗上,老师主张“调治阴阳,以平为期”,在临床上运用“调治”的思想,目的即在于恢复机体气化功能。论文第二部分总结了张志真老师临床常见疾病的诊疗经验。包括白塞病、干燥综合征、认知障碍、中风后遗症、震颤、脊髓和脊神经疾病。张志真老师经过长年研究,认为白塞病可以按照急性发作期、慢性反复期和恢复巩固期,分期进行论治。急性期以热毒蕴结、湿热壅盛为主要证型,治法以清热解毒、祛湿清热为主;慢性反复期以湿阻热郁和阴虚热郁为主要证型,在湿热和阴虚的基础上,合并不同程度的气虚,少部分病例还有阳虚的表现;治疗应当分别湿热、阴虚、脾虚的主次轻重,施以不同的方药。针对白塞病的特有临床表现,比如口腔黏膜溃疡,老师主张以防治口咽部感染,控制口腔粘膜溃疡为初始治疗的着眼点。基本药物如金银花、连翘清上焦之火,黄柏清炎上之虚火,青黛清肝火。又如结节性红斑,老师认为是典型的血管炎表现,以活血化瘀散结通络为治法,常用药物如金银藤、鸡血藤、络石藤、葛根、川芎、当归尾、穿山龙、白芥子、鳖甲等。再者,白塞病内脏病变表现各异,预后不一,老师着眼于病证结合,即把握住血管炎这一基本病理基础,结合辨证论治的原则,组方用药。眼白塞,每见视力损害,常于基本方外加用菊花、枸杞子、密蒙花、谷精草、桑椹、蚕砂等明目作用的中药;神经白塞,常见头痛、偏瘫、失语、痴呆,常以黄芪类处方配合川芎、僵蚕、菖蒲、郁金、远志等开窍活络之品;肠白塞,多以腹痛、泄泻、便血为主要表现,老师以参苓白术散为主药处方;皮肤损害,如痤疮、脓疱、红斑,常以双花、连翘、公英、地丁、白芷、地肤子、白鲜皮、生地、防风等凉血解毒散风止痒。老师治疗干燥综合征,属于热盛伤津之证型者,采用清热生津之法。药用金银花、连翘、黄柏、元参,胃热炽盛用白虎汤,肝胆郁火用白芍、夏枯草;滋补肺脾肾之阴,则用麦冬、沙参、葛根、生地;同时,针对淋巴结肿痛者,予元参、浙贝、夏枯草、生牡蛎散结,莪术活血,枳朴降气。老师治疗认知功能减退,大法概括为调补疏通,常用治法涉及益气扶阳、和血养阴、健脾补肾、充髓醒脑,交通心肾;常用益气聪明汤合六味地黄汤、二仙汤化裁。老师治疗中风后遗症,痰浊壅滞者,常以导痰汤、小陷胸汤化裁;气虚血瘀者,常用益气聪明汤、补阳还五汤;兼有心肺上焦气虚,症见心悸气短胸闷,加生脉饮益气养心;痰湿盛于中焦,症见舌胖水润,加五苓散化裁化气利水;肝肾精血不足,症见腿脚萎软,加二仙、地黄饮子化裁补益肝肾。老师治疗震颤,由气虚血亏或肝脾失调或心肾不交立论,临床总体调理脏腑气血运行,使其气充血旺而血行,或气充精血气化而转化气精血旺。老师治疗脊髓和及神经根疾病,从痹病、痿病论治。疼痛麻木者为痹,以益气通阳之黄芪桂枝五物汤为主方;痿弱不用者为痿,以补益肝肾之肾气丸为主方。亦常合方使用,此外,必以乌蛇、蜈蚣之品搜剔经络,丹参、芍药养血益肝。老师精于脉诊,临证辨别虚实寒热,常凭脉诊为据。其脉学渊源,亦来自对于内经、伤寒等经典的体会。论文第三部分为“张志真老师治疗白塞病慢性反复期的用药研究”。张志真老师根据疾病病程特点,并且基于大量的临床病例研究,首次完整的提出了分期论治的概念,归纳了中医证候分型,制定了有效的方剂。研究目的:收集和分析临床病例,研究处方用药规律,总结老师临床经验,对于继承前辈对于白塞病这一疑难疾病的研究成果,并指导进一步的研究方向。研究内容:慢性反复期患者按照中医不同的辨证分型,给予相应的清热、祛湿、健脾、养阴、交通心肾以及活血化瘀之法,和特定的组方用药规律;归纳和分析了针对白塞病的疾病分型,采取的针对性药物治疗;结合文献复习,探讨了老师常用药物的理论来源和依据。研究方法:收集符合研究纳入标准的临床病例;应用Access建立数据库录入系统,形成“张志真临床诊治系统”数据库;挖掘用药规律。结论:提炼了老师治疗不完全型白塞病的基本处方和药物组成;白塞病慢性反复期的用药特点是,活血化瘀药物使用频率较高;清热解毒清利咽喉药物的使用占很高比例;着眼于睡眠障碍,由交通心肾入手调整免疫紊乱。
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