第一部分：2型糖尿病患者胰岛素笔注射技能现状及其对血糖控制水平的影响　　目的：　　调查目前2型糖尿病（Type2 Diabetes Mellitus, T2DM）患者胰岛素笔注射技能现状，探讨胰岛素笔注射技能对血糖控制效果的影响。　　方法：　　采用横断面调查方法。调查工具采用一般资料调查表和胰岛素笔注射技术问卷，于2013年4月～6月，调查苏州地区12家医院和2家社区的220例应用胰岛素笔治疗的T2DM患者，以了解其胰岛素笔注射技能的现状，以及胰岛素笔注射技能对血糖控制水平的影响。胰岛素笔注射技术问卷包括精确注射（简称注射-1）、注射并发症发生（简称注射-2）、血糖监测三个维度（简称注射-3），胰岛素笔注射技术总分简称注射总分。　　结果：　　本组患者中，老年人占总数的56.8％，注射总分、注射-1、注射-2、注射-3得分分别为77.2±10.6、85.7±13.0、75.8±14.6、61.9±18.5分。除了DM并发症外，胰岛素笔注射技能中的精确注射维度及血糖监测依从性维度对2型 DM患者空腹血糖（Fasting blood glucose，FBG）的影响具有统计学意义(P＜0.05)。　　结论：　　胰岛素笔注射技能可影响T2DM的血糖控制效果，应加强相应的管理。　　第二部分：内隐学习理论在老年2型糖尿病患者胰岛素笔注射技能学习中的应用效果研究　　目的：　　本研究旨在探讨内隐学习理论（Implicit learning Theory）在老年2型糖尿病（Type2 Diabetes Mellitus, T2DM）患者胰岛素笔注射技能学习中的应用效果，以提高其胰岛素笔注射技能，从而较好控制血糖水平。　　方法：　　本研究为前瞻性、单盲、随机对照研究。将符合纳入标准的老年T2DM患者随机分成两组，各为42例。对照组实施临床常规胰岛素笔注射技能指导。干预组接受内隐学习理论指导设计的胰岛素笔注射技能学习方案(简称内隐学习方案),主要内容包括：（1）内隐学习中的类比学习法使患者对皮下注射操作有简单轻松的了解；（2）内隐观察学习法帮助患者形成对注射动作的感性认识，提高对皮下注射操作的整体感受；（3）默想练习法使患者脑海中及时形成皮下注射动作的表象；（4）无错学习范式帮助患者及时纠错，使患者注射动作精准，并通过反复练习，使患者容易达成动作的自动化。干预在患者住院期间完成。出院前完成基线资料收集。通过门诊随访和电话随访，分别在干预后1个月、3个月、6个月收集患者的胰岛素笔注射技术得分、血糖控制情况、胰岛素用量变化情况及胰岛素治疗满意度等，并进行比较。　　结果：　　（1）胰岛素笔注射技术：①干预后1、3、6个月时，干预组的胰岛素笔注射技术总分（注射总分）均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组的1、3、6个月时的精确注射维度（注射-1）得分均高于对照组，其中1、6个月时的组间差异有统计学意义（P＜0.05）。②干预组在3、6个月时，注射总分与注射-3得分的组内比较，差异存在统计学意义（P＜0.017），而对照组均无统计学意义的差异。　　（2）血糖变化：①干预后3、6个月时，干预组的空腹血糖（Fasting blood glucose，FBG）与餐后2h血糖（2h Postprandial glucose，2hPG）均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。②不同时间点的FBG和2hPG的组内比较中，对照组在6个月时较基线比较，差异存在统计学意义(P＜0.05)，而干预组均无统计学意义的差异。③FBG的变化与干预因素有关，而2hPG与时间因素有关。　　（3）6个月时，干预组胰岛素调低用量的人数较对照组明显增多，差异具有统计学意义（P＜0.01）。低血糖发生人数的组间差异无统计学意义。　　（4）胰岛素治疗满意度：干预组6个月时的治疗不便、血糖控制及给药系统三个维度的得分及总分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。　　结论：　　内隐学习可以提高老年2型糖尿病患者的胰岛素笔注射技能，进而改善了血糖水平，减少了胰岛素的用量，提高了胰岛素治疗满意度。