[目的]:探析胃肠道间质瘤(gastrointestinal strmal tumors,GIST)的临床特点,诊疗方法及预后,为今后进一步提升GIST的诊疗水平提供帮助。[方法]:回顾性分析云南省第二人民医院2008年01月至2016年06月期间收治的术后经病理诊断证实为GIST的175例患者,通过统计患者的发病年龄、性别、肿瘤原发部位,肿瘤直径大小、临床表现、检查方法及术后病理情况,分析GIST的临床特征及影响其预后的相关因素。[结果]:1.一般资料:本研究统计了我院2008年01月至2016年06月期间接受手术治疗并经病理证实的175例具有完整临床资料的GIST患者,其中2008年01月—2009 年 12 月 28 例,2010 年 01 月—2011 年 12 月 42 例,2012 年 01 月—2013年12月45例,2014年01月—2015年12月39例,2016年01月—06月21例。在本项研究的175例GISTs患者中,男性92例,女性83例,男女比例1.1:1,发病年龄28-89岁,平均年龄57岁。肿瘤原发部位于胃部最多,119例(68.0%),其次为小肠,28例(16.00%),结直肠14例(8.0%),胃肠外10例(5.7%),仅有4例(2.3%)位于食管。胃及小肠的发病率明显高于其它部位,且根据秩和检验分析得出Z=174.000,P<0.01,差异有统计学意义,进一步经两两比较分析得出,胃部间质瘤的发病率最高,其次是小肠,结直肠,食管部位发病率最低。2.临床表现:在本项研究所统计的175例GISTs患者的临床资料中,以患者主诉为统计指标,其中主要临床表现为腹痛的患者有82例(46.8%),腹胀29例(16.7%),消化道出血(包括:呕血、便血)21例(12.0%),无症状体检发现26例(14.8%),发现腹部包块10例(5.7%),出现不明原因体重减轻4例(2.3%),有进食梗阻感3例(1.7%),腹痛症状的发生率明显高于其它症状,经秩和检验分析得出Z=174.000,P=0.000,差异有统计学意义。并且由于肿瘤发生的部位不同,其主要的临床表现也各不相同,在本项研究中,肿块位于胃部的患者,腹痛症状的发生率明显高于其它症状,且经秩和检验分析得出Z=118.000,P=0.000,差异有统计学意义;肿块位于小肠的患者,腹胀症状的发生率明显高于其它症状,且经秩和检验分析得出Z=27.000,P=0.000,差异有统计学意义;在4例肿瘤位于食管的患者中,有3例临床症状以胸骨后梗阻感为主;在14例结直肠间质瘤中,有6例以消化道出血症状为主。3.肿瘤大小、核分裂象、生物学行为的分布情况:在175例GISTs患者中,肿瘤最小直径为0.5cm,最大直径为22cm,按肿瘤直径≤2cm,2cm<直径≤5cm,5cm<直径≤1Ocm,直径>10cm分组。直径≤2cm有75例(42.9%),其中极低度侵袭危险性68例,低度侵袭危险性7例,中度侵袭危险性及高度侵袭危险性0例;2cm<直径≤5cm有47例(26.9%),其中极低度侵袭危险性0例,低度侵袭危险性28例,中度侵袭危险性13例,高度侵袭危险性6例;5cm<直径≤10cm有33例(18.9%),其中极低度侵袭危险性及低度侵袭危险性0例,中度侵袭危险性17例,高度侵袭危险性16例;10cm<直径有20例(11.3%),全部为高危组。175例患者描述核分裂像,按核分裂像数(/50HPF)<5,≥5且<10,≥10分组,所占比例分别为 52.6%(92/175),25.1%(44/175),22.3%(39/175)。在本项研究中,按照NIH发布的共识,考虑肿瘤大小、肿瘤核分裂像、肿瘤是否破裂等因素评定生物学行为的等级,按照极低度侵袭危险性、低度侵袭危险性、中度侵袭危险性、高度侵袭危险性分组,以上四组所占比例分别为3.8.9%(68/175),20.0%(35/175),17.1%(30/175),24.0%(42/175)。4.影像学检查:本项研究的175例GISTs患者中,行CT检查占位性病变的检出率为96.2%(126/131),行X线钡餐检查占位的检出率87.9%(29/33),普通内镜结合超声内镜占位的检出率100%(133/133);在96例联合应用普通内镜及超声内镜诊断的胃间质瘤患者中,根据超声内镜下的图像特点进行侵袭危险性判断:其中,极低度侵袭危险性39例(40.6%),低度侵袭危险性17例(17.7%),中度侵袭危险性21例(26.00%),高度侵袭危险性19例(19.7%)。根据NIH推荐的标准,96例胃间质瘤中:极低度侵袭危险性41例(42.7%),低度侵袭危险性19例(19.7%),中度侵袭危险性15例(15.6%),高度侵袭危险性21例(22.0%),经统计学分析得出,超声内镜与组织病理学检查判断肿瘤侵袭危险性的符合率为77.08%,一致性检验,K=0.679(P=0.000)。在126例已行CT平扫+增强扫描的GIST患者中,不同侵袭危险性的GIST在肿瘤的大小、形态、强化方式、强化程度、肿瘤发生的部位方面差异有统计学意义(P<0.05)。低侵袭危险性的GIST多发生于胃,肿瘤直径小,瘤体形态规则,边界清楚,增强扫描多呈明显的均匀强化。随着肿瘤侵袭危险性级别的增高,肿瘤直径逐渐增大,形态多不规则,增强扫描后多呈不均匀强化。5.免疫组织化学:175 例 GISTs 患者中,CD117、DOG-1,CD34,α-SMA,S-100的阳性率分别为 95.4%,89.1%,74.2%,21.7%,17.8%,CD117 及 DOG-1 阳性率明显高于其余三项,且经X2分析得出,X2=2088.000,P<0.01,差异有统计学意义。在本项研究的175例GISTs患者中,有148例(84.6%)患者共同表达CD117及D0G-1,27例(15.4%)患者至少表达CD117或D0G-1中的一种,经配对秩和检验分析得出,Z=3.704,P>0.05,差异无统计学意义,可认为,CD117和DOG-1诊断GISTs的效果相同。在CD117及DOG-1在不同组织学类型及不同侵袭危险性分级中的表达情况分析中得出,CD117在GIST不同的组织类型上及不同的侵袭危险性分级上差异无统计学意义(P>0.05);D0G-1在不同的组织类型上及不同的侵袭危险性分级上差异亦无统计学意义(P>0.05)。6.预后随访:在本项研究的175例GISTs患者中,有效随访123例,失访52例,随访时间为5-60个月。随着GIST侵袭危险性的增高,不同侵袭危险性GIST的生存率存在差异(X2 =53.174,P=0.000);且经过统计学分析,高度侵袭危险性的GIST患者1年,3年,5年生存率与极低度、低度、中度、高度侵袭危险性患者生存率比较,差异有统计学意义(P=0.000)可认为随着肿瘤恶性程度增加,其存活率逐渐下降。GIST预后单因素分析显示:患者年龄,肿瘤位置,肿瘤大小,核分裂数及术后有无服用伊马替尼为影响GIST患者生存率的因素(P<0.05)。[结论]1.随着医疗技术的发展,GIST的检出率逐渐提升,GIST可发生于任何年龄,但以中老年居多;2.GIST可发生于消化道的任何一个部位,其中以胃部最为多见,其次为小肠。随着肿瘤瘤体逐渐增大,可能出现一系列不典型的临床表现,其中以腹痛、腹胀等腹部不适最为常见,由于肿瘤发生的部位不同,其主要的临床表现亦不相同。由于其临床症状缺乏特异性,因此不易与其他消化道肿瘤相区分,易漏诊及误诊。我们应对患者进行充分的健康教育且完善医院体检制度,以进一步提高GIST的检出率;3.GIST的诊断可依靠X线钡餐,CT,内镜检查,其中CT及超声内镜的诊断价值较高,亦可根据肿瘤在CT及超声内镜下的多方面特点,对其进行初步的良恶性判断,但GIST的确诊仍需依靠病理学及免疫组织化学;4.CD117、DOG-1均高表达于GIST,是诊断GIST的一项高灵敏度的标志物,两者联合检测能够提高GIST的检出率,CD34,α-SMA,S-100可用作鉴别诊断;5.影响GIST预后的单因素分析提示:患者年龄、肿瘤位置、肿瘤大小、核分裂数及术后有无服用甲磺酸伊马替尼及是影响GIST患者预后的独立因素。