研究背景:产后出血(postpartum hemorrhage,PPH)仍然是全世界孕产妇围产期发病和死亡的主要原因,目前保留子宫的子宫动脉栓塞治疗(uterine artery embolization,UAE)已经成为产后大出血经保守治疗无效后优于外科手术而首选的方法。目前UAE的并发症和失败率已得到降低,但UAE的并发症仍不容忽视,如卵巢早衰、闭经、子宫缺血性损伤等,特别是对生殖的长期影响以及再次妊娠围产期结局的影响,仍有争议,尚待临床更多的样本研究。近年来,随着我国生育政策的调整,生育二胎的妇女越来越多,部分产后出血行UAE患者有再生育需求,而目前国内外关于产后出血经UAE治疗后再妊娠的结局报道较少,因此这部分女性再妊娠后是否会增加妊娠期和围产期的不良结局,这是患者及临床医师关注的问题。本研究旨在探讨产后出血行子宫动脉栓塞与再次妊娠发生不良妊娠结局及并发症的关系,有助于孕期预测高风险人群,为指导因产后出血行UAE术患者的再生育提供理论依据。资料与方法:1、研究对象选取宁波市妇儿医院产科2010年1月至2016年1月收治的产后出血病例,按照是否进行子宫动脉介入栓塞治疗筛选分为两组:子宫动脉栓塞治疗组(栓塞组)和非子宫动脉栓塞治疗组(对照组),进行整理分析。纳入标准:栓塞组:1)产后出血;2)行双侧子宫动脉栓塞术成功保留子宫;对照组:非子宫动脉介入栓塞治疗组:1)产后出血;2)采用一种非子宫动脉栓塞手术治疗产后出血成功保留子宫,如宫腔填塞。排除标准:1)分娩时<20周2)孕妇年龄>40岁3)严重的影响生育的内外科合并症。2、研究方法随访两组患者的再次妊娠情况,将再次妊娠者纳入研究,将纳入研究的两组病人的首次产后出血原因(包括前置胎盘、胎盘植入、子宫收缩乏力、凝血功能障碍)、影响妊娠分娩的合并症包括(初产、多胎妊娠、巨大儿、阴道试产失败、早产、子痫前期等)情况的差异性进行检验,以期相匹配。通过追踪随访两组病人术后再次妊娠情况的临床资料建立数据库,观察指标包括再次妊娠情况,妊娠分娩的妊娠年龄、妊娠间隔、分娩时孕周、分娩方式(顺产、剖宫产)、再次产后出血率及出血量、产后出血原因(包括前置胎盘、胎盘植入、子宫收缩乏力)、子宫切除率、娩出胎儿体重、合并症如子痫前期、妊娠期糖尿病等。病例数据收集是以宁波市妇儿医院既往住院电子病历的数据及宁波地区妇幼保健系统的数据、电话随访相结合的方式,如果均不能够获得随访结果,按失访病例处理。结果:1、随访时间37-109个月,再次妊娠者共118例,其中栓塞组41例,包括已分娩者15例,早孕流产12例,疤痕处妊娠9例,自然流产4例;对照组再次妊娠77例,包括已分娩者17例,早孕流产者18例,疤痕处妊娠6例。2、两组间前次妊娠一般情况的比较:栓塞组与对照组的产后出血原因主要均为前置胎盘及子宫收缩乏力,两组间产后出血原因各项及合并症各项比较均无统计学差异。结果两组间剖宫产率、出血原因前置胎盘有统计学差异(分别为P<0.001,P=0.023,P<0.05),对照组的剖腹产率及前置胎盘率高于栓塞组。3、两组间再次妊娠情况的比较:两组间妊娠分娩、自然流产的发生率无统计学差异,两组间早孕人流的发生率差异有统计学意义(X2=9.879 P=0.002<0.05),两组间疤痕处妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的发生率差异有统计学意义(X2=6.656,P=0.01<0.05),与对照组再妊娠妇女相比,其OR值为4.841,认为栓塞组较对照组发生疤痕处妊娠风险高4.841倍。4、两组间再次妊娠围产期结局的比较:两组间再次妊娠分娩孕妇在妊娠间隔、分娩方式、分娩孕周、胎儿体重、出血量、并发症妊娠期糖尿病方面均无统计学差异,两组间比较妊娠分娩的产后出血、胎盘植入、子宫切除的发生率差异有统计学意义(分别为P=0.033,P=0.047,P=0.013;P<0.05),与对照组再妊娠妇女相比,栓塞组发生再次产后出血的OR值为7.0,认为栓塞组较对照组再次分娩发生产后出血的风险高7倍,栓塞组再次妊娠分娩发生胎盘植入及与其相关的产后出血甚至子宫切除的风险明显增大。。结论1、与产后出血未行UAE再妊娠妇女相比,UAE术后再妊娠妇女的疤痕处妊娠发生风险增大;2、与产后出血未行UAE再妊娠妇女相比,UAE术后再妊娠妇女围产期结局发生胎盘植入及与其相关的产后出血甚至子宫切除的风险明显增大;3、与产后出血未行UAE再妊娠妇女相比,UAE术后再妊娠妇女在妊娠间隔、分娩孕周及胎儿体重、出血量、并发症方面无明显的差别。