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胸腔积液是临床常见体征，任何全身或局部病变破坏了胸膜腔内液体滤过与吸收的动态平衡而致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓均可导致胸腔积液的出现，临床上可分为良性及恶性胸腔积液两大类，两者形成的病因不同，患者的治疗及预后也有很大不同，故胸腔积液病因学诊断具有相当重要的临床意义。【目的】：探讨胸腔积液的病因及临床特点，进一步提高胸腔积液诊断及鉴别诊断水平。【方法】：回顾分析我科2011年3月至2012年8月收治的181例胸腔积液患者的临床资料。【结果】：①181例胸腔积液中诊断明确有172例，其中良性胸腔积液104例（60.5%），其中结核性58例（55.8%）、肺炎、脓胸或肺脓肿36例（34.6%）、低蛋白血症及心功能不全10例（9.6%）；恶性胸腔积液68例（39.5%）。②根据年龄将172例胸腔积液患者分为3组，A组（≤44岁）中结核是主要病因，B组（45岁~60岁）及C组（≥60岁）则以恶性肿瘤为主要病因。③58例结核性胸腔积液患者主要临床表现为发热、咳嗽及胸闷；68例恶性胸腔积液患者以咳嗽、胸闷、胸痛及痰中带血为主要临表现。④诊断明确的172例胸腔积液患者中双侧19例（11.0%）、左侧67例（39.0%）、右侧86例（50%）。⑤根据胸水生化及常规，172例胸腔积液中符合渗出液标准的有160例，其中血性胸液49例，非血性胸液111例；符合漏出液标准的有12例，其中血性胸液0例，非血性胸液12例。根据胸水外观，172例胸腔积液中血性胸液49例，其中良性18例，恶性31例；非血性胸液123例，其中良性87例，恶性36例，血性胸液与非血性胸液相比，对恶性肿瘤的检出率差异无显著性，但是渗出性血性胸腔积液与渗出性非血性胸腔积液相比，恶性肿瘤检出率明显升高，两者比较有统计学意义（P＜0.05）。⑥共检测了40例胸腔积液LDH测定，最大值为3047U/L，以1000U/L为界，LDH诊断恶性胸腔积液的特异性大于90%，但敏感性较低。⑦68例恶性胸腔积液患者均进行了胸腔积液脱落细胞检查，阳性54例（79.4%），其中腺癌50例、鳞癌1例、小细胞癌3例；8例进行了纤维支气管镜检查，均为小细胞癌；淋巴结穿刺活检2例，均为腺癌；经皮穿刺活检4例，均为鳞癌。【结论】：临床胸腔积液病因以结核及恶性肿瘤为主，其中结核性胸腔积液多见于青年患者，恶性胸腔积液多见于中老年患者；恶性及结核性胸腔积液多为单侧，且以右侧为主，双侧胸腔积液多为心功能不全及低蛋白所致；血性渗出性胸腔积液应高度警惕恶性肿瘤，尤其是腺癌可能性。