目的:本课题在患者参与理念的指导下,在移动医疗快速发展的背景下,着眼于膝关节置换患者,调查其参与自身健康照护的现状及具体行为,进一步探索及构建膝关节置换术情境下患者参与健康照护的方案,以促进严重膝关节炎患者参与健康照护行为、促进其健康状态及关节功能恢复。并使用研制的参与指导手册及“医数”APP平台上进行该参与方案的试用及效果评价,验证及评价膝关节置换患者参与健康照护方案的效果。方法:1、膝关节置换患者参与健康照护现状的横断面调查:本部分采用便利抽样法,选取上海市4所医院关节外科行膝关节置换术的患者进行横断面调查,使用“患者参与健康照护行为及意向的调查问卷”等评估工具对膝关节置换术患者参与意向及行为进行调查,了解膝关节置换患者参与健康照护的现状,以期为后期干预提供依据。2、膝关节置换患者参与健康照护行为的质性研究:根据现象学方法论原则,采用目的抽样、便利抽样,选取长海医院关节外科的患者共11例进行半结构质性访谈。3、膝关节置换患者参与健康照护方案的构建:根据文献回顾及理论分析,结合质性访谈结果构建膝关节置换患者参与自身健康照护的方案,经过一轮专家小组会议对方案进行修订。4、膝关节置换患者参与健康照护干预方案的试用及效果评价:采用类实验的研究设计实施干预并进行效果评价。在长海医院关节外科按照入院先后顺序进行便利抽样及分组,最终对照组纳入患者14例,使用参与指导手册干预组(简称干预组手册版)13例,使用医数APP干预组(简称干预组APP版)11例,采用一般资料问卷、患者参与健康照护行为及意向调查问卷、患者参与态度问卷、疾病知识水平问卷、膝关节功能状态评分量表(HSS)、关节活动度(ROM)、汉密尔顿焦虑水平量表(HAMA)、住院患者满意度问卷等进行对患者干预前及干预后进行调查,同时术后2周对患者进行电话随访并收集随访数据。结果:1、膝关节置换患者参与健康照护的总体意愿较高,均分为(4.38±0.43)分,且在参与意愿各维度之间存在统计学差异(P<0.05),同时膝关节置换患者参与健康照护的意愿总分及各维度均分均高于相应的参与行为得分,且差异有统计学意义(P<0.05)。膝关节置换患者参与健康照护行为的总体均分为(3.96±0.44)分,且在参与行为各维度之间存在统计学差异(P<0.05)。2、膝关节置换患者住院期间参与健康照护主要包括四大参与类型及23条具体的参与行为:(1)参与治疗照护,包括参与环境适应、参与用药管理、参与住院检查、参与自我照护、参与疾病知识的学习、参与术前准备、参与手术中配合、参与术后症状管理、参与功能锻炼、参与出院准备十条具体的参与行为。(2)参与诊疗决策,包括参与医务人员的选择、参与用药决策、参与住院期间检查项目的决策、参与麻醉决策、参与镇痛方案的选择、参与手术方案的选择、参与假体材料的选择、参与出院决策等八项参与行为。(3)参与信息互动,包括特殊性的患者参与术前谈话和一般性的患者参与医患沟通两种参与行为。(4)参与质询监督,包括参与患者安全的保障、参与医疗行为的监督诉求、参与管理促进及建议等三种参与行为。3、经过一轮专家小组会议,9名资深专家包括骨科护理专家及患者参与专家对膝关节置换患者参与健康照护干预方案的内容及干预方式进行讨论,最终修订形成干预方案,并确定干预方式为参与指导手册及移动医疗两种方式。4、通过对对照组(A组)、干预组手册版(B组)、干预组APP版(C组)三组患者进行组间对照(K-W检验、ANOVA方差分析、LSD检验)及组内前后对照比较(Wilcoxon检验、配对T检验),结果发现:(1)参与态度:组内比较显示三组间干预前后无统计学差异(P>0.05),组间比较显示无统计学差异(P>0.05)。(2)知识水平得分:组内比较显示三组患者出院时其知识较入院时均得到提高(P<0.05),组间比较显示三组患者干预后的知识水平总分差异有统计学差异(P<0.05),且手册干预组>APP干预组>对照组。(3)满意度:三组间结果差异无统计学意义(P>0.05)。(4)参与行为:干预后三组患者的参与行为均分、参与信息互动、参与治疗照护、参与诉求方面的差异有统计学意义(P<0.05),且手册干预组和APP干预组的参与行为总均分均大于对照组。(5)膝关节功能评分(HSS):组内比较显示三组术后2周其膝关节功能较入院时均得到提高(P<0.05),组间比较显示三组患者术后2周的膝关节功能评分差异有统计学意义(P<0.05),且手册干预组、APP干预组>对照组。(6)焦虑水平(HAMA):组内比较显示三组患者在术后2周时其焦虑程度较入院时均有所减轻(P<0.05),组间比较显示三组患者术后2周的焦虑均分差异有统计学差异(P<0.05),且手册干预组、APP干预组<对照组。(7)关节活动度(ROM):组内比较显示三组患者在出院时其关节活动度较入院时均有所提高(P<0.05),组间比较显示三组间患者出院时的关节活动度差异无统计学意义(P>0.05)。(8)康复随访:对照组、手册干预组、APP干预组三组患者在ROM达到90度的时间、每日功能锻炼时长、服药依从性、康复情况及情绪状态上的差异有统计学意义(P<0.05),在换药的频率、疼痛的评分及生活质量上的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1、关节置换患者参与意愿较高,参与行为低于其参与意愿水平,在临床现实情境中,受诸多因素的影响,患者参与健康照护的意愿没有完全实现,患者参与健康照护的行为水平有待提高。2、膝关节置换患者住院期间参与行为种类丰富:患者住院期间参与行为以治疗照护性参与为主,此外还包括诊疗决策性参与、信息互动性参与及质询监督性参与。3、关节置换患者参与健康照护参与方案能有效提高患者的参与水平、知识水平及膝关节功能状态,参与方案可促进患者参与行为的改变、疾病相关知识的提升、患者的康复依从性及功能恢复状况,有助于减轻患者的焦虑程度。参与指导手册版及参与方案移动医疗版各有千秋,手册参与方案比APP方案更有效提高膝关节置换患者的知识水平,APP能促进患者康复锻炼及服药依从性的提升,但使用效果因人而异,同时移动医疗在未来于老年人群的使用中需进一步优化使用体验。