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一、背景与目的血管内皮细胞是单层扁平或多角形的细胞，覆盖于血管内膜表面。作为循环血液与血管平滑肌之间的组织，它不仅构成血管屏障，而且还具有多种重要的生理功能。许多研究证明，内皮细胞功能障碍(endothelial dysfunction，ED)与多种疾病，特别是与心血管疾病密切相关。它不仅是发生动脉粥样硬化的起始步骤，而且在冠心病的发生发展及斑块破裂过程中起着关键性的作用。冠心病的许多临床类型如心绞痛、急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)均可发现弥漫性的血管内皮功能障碍。由于内皮组织在动脉粥样硬化的临床发展中发挥了中心性的作用，因此，检测冠状动脉内皮功能对于早期评价冠状动脉粥样硬化性心脏病具有重要的临床价值。内皮素-1(Endothelin-1，ET-1)和血管性假血友病因子(von Willebrand factor，vWF)是内皮细胞分泌的血管活性物质，P-选择素是血小板活化和内皮功能损伤的分子标志物，测定循环血中的浓度均可反映内皮细胞的功能状态。冠心病患者不仅存在内皮功能的损伤，而且多数情况下存在舒张功能障碍，舒张功能障碍是心肌缺血早期出现的心室功能改变。多普勒组织成像(Doppler tissue imaging，DTI)作为一种全新的无创性分析手段，通过测定二尖瓣环运动参数，能够提供实时、量化的心肌运动信息，对舒张功能的诊断具有高度的灵敏性和特异性，较传统多普勒超声相比，能更好的评价左室舒张功能。本文测定了冠心病患者血清ET-1、sP-选择素及血浆vWF的水平，运用超声心动图联合应用脉冲多普勒技术及组织多普勒技术探测二尖瓣血流频谱及二尖瓣环四个位点的舒张期运动速度综合评价冠心病患者的左室舒张功能改变，以期评价不同类型冠心病患者的血管内皮功能及探讨心室舒张功能与冠脉内皮损伤的关系，便于早期发现冠心病高危人群及指导治疗。二、研究方法根据冠心病的不同临床类型进行分组。ACS患者51例，其中UA组31例，AMI组20例；SA组13例；正常对照组22例。采用酶联免疫吸附双抗体夹心法(ELISA)测定各组血清ET-1、sP-选择素、血浆vWF水平；采用彩色超声诊断仪，先行常规超声心动图检查，计算出左室射血分数(LVEF)，并测量舒张早期充盈峰值速度(E)，舒张晚期充盈峰值速度(A)，舒张早期与舒张晚期峰值流速比(E／A)。然后转换成DTI速度模式，于心尖四腔切面及二腔切面测量后间隔、侧壁、前壁及下壁二尖瓣环的舒张早期峰值速度(Em)和舒张晚期峰值速度(Am)，取其平均值。计算舒张早期与舒张晚期峰值速度比值(Em／Am)及E／Em。比较各组间以上指标的水平。三、结果：1．ACS组患者ET-1、vWF、sP-选择素水平均明显高于SA组和正常对照组，且均具有显著性差异(P＜0.05)；SA组ET-1、vWF、sP-选择素水平均高于正常对照组，血清ET-1水平二者相比具有显著性差异(P＜0.05)，而vWF、sP-选择素水平相比无显著性差异(P＞0.05)。在ACS组内，AMI亚组ET-1、vWF、sP-选择素水平均高于UA亚组，且均具有显著性差异(P＜0.05)。2．与对照组相比，冠心病组LVEF(反应心脏的收缩功能)下降，E／A(反应心脏的舒张功能)下降，但差异均无统计学意义(P＞0.05)；舒张早期峰值速度Em及舒张早期与舒张晚期峰值速度比值(Em／Am)水平下降，E／Em水平上升，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。冠心病组舒张早期峰值速度Am稍高于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。3．相关分析显示：冠心病组血清sP-选择素浓度与vWF呈正相关(r=0.532，P＜0.05)，血清ET-1水平与vWF亦呈正相关(r=0.498，P＜0.05)；二尖瓣环的舒张早期峰值速度Em与血浆ET-1、vWF、sP-选择素呈负相关(r分别为-0.52，-0.45，-0.52，P＜0.05)；舒张早期与舒张晚期峰值速度比值(Em／Am)与ET-1呈负相关r=-0.57，P＜0.05)，与vWF、sP-选择素不相关(r分别为-0.20，-0.10，P＞0.05)。四、结论：1．ET-1、vWF、sP-选择素水平均能反应血管内皮功能的损伤情况，其水平的高低代表了病情的严重程度。2．冠心病患者在未表现出收缩功能损伤时，已经存在舒张功能障碍；应用多普勒组织成像(DTI)技术之速度模式，通过测定二尖瓣环舒张早、晚期峰值运动速度，尤其是舒张早期峰值速度Em，较二尖瓣血流更能反映左室的整体舒张功能，对舒张功能障碍更敏感。3．冠心病人群内皮损伤与舒张功能减退相关；心室舒张功能不全与内皮功能损伤相互影响，共同促进冠状动脉粥样硬化的发生发展。