论文部分内容阅读
[目的]探讨分析经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)置入长度体表测量方法的测量准确性及影响PICC置入长度体表测量准确性的相关因素,以制定出一种较准确的PICC置入长度的体外测量方法。[方法]在以往大量相关研究及人体解剖学的基础上,根据个人临床实践经验,及反复咨询相关各方面的专家后,制定出21种PICC置入长度的体表标志测量方法,并初步确定出影响PICC置入长度体表测量准确性的8个可疑因素,包括患者的身高、体重、皮脂厚度、臂围、足长、锁骨头至心影右上缘的垂直距离、第二肋宽和第三肋宽。运用流行病学现况调查设计,采用便利抽样的方法,于2009年10月至2010年8月,在天津医科大学附属肿瘤医院对经肘部贵要静脉成功置入PICC的212例患者,按已制定好的测量方法获取各项数据。采用SPSS16.0统计软件包建立数据库,采用均数±标准差描述体表测量长度与最适置入长度间差异及差异稳定性；若21种测量方法测量差异的变异均大于1.0cm时,通过建立回归模型分析8个可疑影响与测量差异间的相关关系,找出影响测量准确性的相关因素,并得出其与测量差异间的回归方程式；将回归方程应用于样本来预测PICC最适置入长度,以检验其预测准确性；对比分析体表测量方法和回归方程式,制定出对PICC最适置入长度预测较准确且测量较简便的方法,并检验其预测准确性。[结果]1.在置入的212根PICC样本中,PICC头端实际置入上腔静脉(SVC)中下1/3的到位率左、右两侧分别为29.0%和31.3%。2.21种体表测量方法所测长度与PICC最适置入长度的差异变异S左为2.00cm～2.23cm和S右为2.17cm～2.45cm。3.锁骨头至心影右上缘的垂直距离与PICC体表测量长度和PICC最适置入长度间差异大小存在负线性相关关系,分别可以解释体表测量左、右两侧46.7%～62.2%和57.3%～78.9%的差异。4.患者的身高、体重、皮脂厚度、足长、第二和第三肋间宽中分别有部分不同因素与21种PICC体表测量差异存在相关关系,但相关性较弱,在回归分析时均未能进入回归方程。5.使用含自变量锁骨头至心影右上缘的垂直距离(L)的回归方程预测PICC最适置入长度,在允许误差δ=1.0cm时,PICC头端置入上腔静脉与右心房(SVC-RA)交界处的到位率左、右两侧分别为46.2%～55.9%和55.5%～73.9%；其差异的变异S在为1.30cm～1.62cm和S右为0.95cm～1.37cm。6.21种体表测量方法相比,测量方法V的测量过程简便,且其定位标志颈静脉切迹易触及。7.使用方程B左=V+0.7L+1.5cm和B右=V+0.7L-1cm作为PICC置入长度测量方法预测PICC置入长度,在允许误差δ=1.0cm时,PICC头端置入SVC-RA交界处的到位率左、右两侧分别为51.6%和68.1%；其差异的变异分别为S左=1.34cm和S右=1.07cm。[结论]1.通过统计学分析认为,本研究中制定的21种PICC置入长度体表测量方法的测量准确性均较低。2.锁骨头至心影右上缘的垂直距离(L)是影响21种PICC置入长度体表测量方法测量准确性的主要因素之一3.本研究最后得出便于临床应用且较准确的PICC置入长度体外测量预测方法,左侧为：患者平卧位,术侧上肢与躯干垂直(成900角),从穿刺点开始测量至颈静脉切迹,所测长度加上0.7倍锁骨头至心影右上缘的垂直距离,再加上1.5cm,即B左=V+0.7L+1.5cm；右侧为：患者平卧位,术侧上肢与躯干垂直(成90°角),从穿刺点开始测量至颈静脉切迹,所测长度加上0.7倍锁骨头至心影右上缘的垂直距离,再减去1cm,即B右=V+0.7L-1cm。