背景TNM分期系统是当前广泛使用的包括胃癌在内的实体肿瘤预后评估系统,淋巴结阴性(N0期)胃癌患者由于无法评估N分期,只根据T分期进行判定,可能无法对预后做出准确预测。另外,东西方胃癌治疗指南对pT3N0M0患者是否应接受术后辅助化疗仍无一致观点。目的探索N0期胃癌患者淋巴脉管浸润是否影响其总体生存和复发,并建立改良TNM分期系统提高对N0期患者的预后预测能力,评估淋巴脉管浸润是否影响患者的化疗效果。方法前瞻性收集回顾性分析我科2006年1月-2011年12月共2102例行胃癌切除术的胃癌患者的临床病理资料。根据Cox风险模型进行单、多因素分析,确定N0期患者预后的危险因素。根据多因素分析结果,建立联合淋巴脉管浸润的改良第8版TNM分期系统。运用线性卡方、阳性似然比、AIC值比较改良第8版TNM分期系统与第8版TNM分期系统的优劣性。Kaplan-Meier生存分析和log-rank检验评估组间生存差异。结果2102名患者中,男性1593人(75.8%),平均年龄63.9岁(21-89岁)。N0期患者736名,其中106名发生淋巴脉管浸润,占全部N0期患者的14.4%。pT分期是N0期患者淋巴脉管浸润的危险因素(HR 3.13,95%CI(1.75-5.59),p<0.001)。伴淋巴脉管浸润的N0期患者的3年和5年总体生存率低于无淋巴脉管浸润的N0期患者(3-year OS:78.3%vs 92.5%,5-year OS:70.0%vs 88.3%,p<0.001)。多因素分析中,年龄(HR 2.16,95%CI(1.39-3.38),p<0.001)、淋巴脉管浸润(HR 2.474,95%CI(1.64-3.72),p<0.001)、pT分期(HR 3.18,95%CI(1.82-5.59),p<0.001)是N0期患者预后的独立危险因素。联合淋巴脉管浸润与第8版TNM分期系统建立改良第8版TNM分期系统。相较于第8版TNM分期系统,改良第8版TNM分期系统有较优的线性卡方、阳性似然比和AIC值(68.99 vs 58.58,70.18 vs 58.36,1473.38 vs 1485.04)。pT3N0M0伴淋巴脉管浸润患者行术后辅助化疗的3-year OS和5-year OS较单纯手术患者高(3-year OS:83.3%vs 68.2%,5-year OS:72.3%vs 50.0%,p=0.048)。结论淋巴脉管浸润是N0期胃癌患者独立预后因素,联合淋巴脉管浸润建立的改良第8版TNM分期系统能提高N0期患者分期和预后评价的准确性。pT3N0M0伴淋巴脉管浸润患者行术后辅助化疗可改善生存率。