目的:卵巢肿瘤可发生于任何年龄,但多见于生育期妇女,是妇科常见肿瘤,占女性生殖器肿瘤的32%。卵巢的炎性肿瘤或囊肿直径大于5cm者,应行手术治疗。传统的卵巢囊肿剔除术,在剔除囊肿的同时,也引起了正常卵巢组织的丧失,这样就同时丧失了储备的卵泡。术中的结扎、止血、缝合,也会对卵巢组织造成一定程度的损伤。另外,腹腔镜下核除囊肿应用电凝、烧灼、激光等技术,通过热效应也会损害储备的卵泡。那么通过传统的手术方式或腹腔镜下切除了囊肿之后,残余的卵巢功能是否受到影响?绝经年龄是否提前?对未生育的患者来说,生育力是否下降?能否在术后影响其今后的妊娠率?一侧卵巢囊肿手术,对侧是否能代偿其功能?双侧囊肿均手术,卵巢储备功能下降的更严重吗?这些都是这个领域颇有争议的话题。问题是,如果只是一侧卵巢存在囊肿而完整保留了对侧卵巢未受任何损害的患者,想要合适的评价其卵巢功能是有难度的,想要评价其生育力更是难上加难。但是自1978年首例试管婴儿成功后,尤其近10年,辅助生殖技术蓬勃开展,实施辅助生殖技术的过程中,需要使用促排卵药物,双侧卵巢在药物作用下都会产生反应,基于此,我们很容易通过卵巢对促排卵药物的反应及卵泡、采卵数来判断卵巢储备功能,通过同时与其实施辅助助孕的患者来比较妊娠率的高低。所以我们设计了本研究,以探讨卵巢囊肿及囊肿核除术后卵巢储备功能、妊娠率是否下降,期望对今后的临床工作有一定的指导。资料与方法:回顾性分析2001年1月～2006年12月在我中心行ART助孕患者,选择单侧囊肿核除术、双侧囊肿核除术及卵巢存在囊肿未达手术标准(但囊肿存在至少半年以上,直径小于3厘米,术前经穿刺证实为巧囊或单纯性囊肿)而直接行ART助孕的患者作为实验组。选定实验组患者后,选其后第一个与其同龄的患者与之配对做对照组,(因为我们考虑年龄是影响卵巢功能最重要的因素,对照组患者可以是输卵管因素不孕、男性因素不孕,但特别排除PCOS和卵巢低反应而未能继续实施ART者,必需双卵巢正常)。具体分组如下:A1组:双侧卵巢囊肿核除术组,20人,22周期。A2组:双侧卵巢囊肿核除术组之对照组,22人,22周期。B1组:单侧卵巢囊肿核除术组,36人,43周期。B2组:单侧卵巢囊肿核除术组之对照组,43人,43周期。C1组:单侧卵巢存在囊肿未手术组,20人,26周期。C2组:单侧卵巢存在囊肿未手术组之对照组,26人,26周期。比较卵巢储备情况:如各组患者窦卵泡数、基础FSH值。比较卵巢对促排卵药物的反应情况:如各组患者的GnRHa时间、Gn时间、HCG日E2值、≥14mm卵泡数、采卵数、好胚数、冷冻数。比较着床和妊娠情况:如妊娠率、着床率、分娩率。将A1和A2组患者比较了解双侧卵巢囊肿核除术后卵巢储备功能与妊娠率是否下降。将B1和B2组患者比较了解单侧卵巢囊肿核除术后卵巢储备功能与妊娠率是否下降。将C1和C2组患者比较,了解卵巢存在囊肿本身,尽管未手术,是否会对卵巢储备功能及妊娠率造成影响。将B1组患者自身手术侧与未手术侧卵巢进行比较,进一步了解手术本身对卵巢储备功能的影响。将C1组患者自身存在囊肿侧卵巢与健侧卵巢比较了解囊肿存在本身是否会对卵巢储备功能造成影响。将B1组患者手术侧卵巢与C1组患者存在囊肿未手术侧卵巢进行比较,了解有了囊肿手术与未手术是否对卵巢储备功能造成影响。结果:1、双侧卵巢存在囊肿核除术(A1组)与对照组(A2组)进行比较,我们发现窦卵泡数(A1,4.45±3.63;A2,10.55±5.85;P,0.000)、Gn支数(A1,39.68±16.45;A2,28.64±10.85;P,0.022)、HCG日E2值(A1,1241.8±636.6;A2,2639.7±1883.6;P,0.001)、采卵日≥14mm卵泡数(A1,2.25±3.85;A2,14.25±5.19;P,0.000)、采卵数(A1,4.40±2.56;A2,9.90±3.76;P,0.000)、好胚数(A1,2.60±1.31;A2,5.75±2.84;P,0.001)、冷冻数(A1,0.50±0.82; A2,2.34±3.01; P,0.003)、移植数(A1, 1.85±0.99; A2,2.35±0.49;P,0.047)均有显著差异,而基础FSH值、GnRHa天数、着床率、流产率及妊娠率没有差异。2、将一侧卵巢存在囊肿核除术组(B1组)与对照组(B2组)进行比较,我们发现窦卵泡数(B1,6.44±4.18;B2,10.88±5.93;P,0.000)、Gn支数(B1,39.21±13.27;B2,29.52±14.43;P,0.001)、采卵日≥14mm卵泡数(B1,8.88±5.17;B2,11.44±4.95;P,0.027)均有显著差异,而基础FSH值、GnRHa天数、HCG日E2值、好胚数、冷冻数、移植数、着床率、流产率及妊娠率没有差异。3、将一侧卵巢存在囊肿未手术组(C1组)与对照组(C2组)进行比较,我们发现只在窦卵泡数(C1,7.81±4.52;C2,11.42±5.53;P,0.007)上存在差异,而其余各项比较无统计学差异。4、将一侧卵巢存在囊肿行核除术组(B1组)其手术侧卵巢与健侧卵巢比较,我们发现窦卵泡数无差异,而采卵日≥14mm卵泡数(3.37±3.42;5.51±4.37;P,0.020)及采集卵子数(2.26±2.07;4.14±3.22;P,0.005)有统计学差异。5、将一侧卵巢存在囊肿但未达手术标准组(C1组),其存在囊肿未手术侧卵巢与健侧卵巢比较,我们发现在窦卵泡数(2.16±1.89;5.16±2.79;P,0.000)、采卵日≥14mm卵泡数(4.21±3.06;5.71±3.74;P,0.020)及采集卵子数(3.16±2.64;4.54±2.83;P,0.013)上均有统计学差异。6、将一侧卵巢存在囊肿手术侧卵巢(B1组单侧卵巢)与一侧卵巢存在囊肿但未达手术标准囊肿侧卵巢(C1组单侧卵巢)进行比较,单侧病变卵巢比较,我们发现在窦卵泡数、采卵日≥14mm卵泡数及采集卵子数上均无统计学差异。结论:1卵巢囊肿手术,无论单侧还是双侧核除术,都会造成卵巢储备功能下降,这可以从结果1和2中得出结论。2结果4中同一患者手术侧卵巢与非手术侧卵巢的反应性比较进一步说明卵巢囊肿核除术会造成卵巢储备功能下降。3卵巢囊肿存在的本身也会对卵巢的储备功能造成影响,这可以从结果3中看到。4结果5中同一患者存在囊肿未手术侧卵巢与其自身健侧卵巢比较也进一步说明囊肿存在的本身会对卵巢储备功能造成影响。5但是无论卵巢是否进行过手术还是存在囊肿,都不影响着床率、流产率及妊娠率。这可以从结果1、2及3中数据看到。6所以卵巢囊肿核除术以及囊肿存在本身会造成生殖功能部分下降,但生育能力却没有受到明显影响。