论文部分内容阅读
目的:了解新生儿无乳链球菌脑膜炎和新生儿大肠埃希菌脑膜炎的临床特点,比较其是否具有差异性,为临床上更有效的治疗提供参考。方法:收集2009年6月至2019年5月收至浙江大学附属儿童医院新生儿科的共80例临床资料做回顾性分析,根据致病菌不同分为无乳链球菌脑膜炎组和大肠埃希菌脑膜炎组,分别收集两组患儿的性别、发病日龄、妊娠方式、出生体重、主要的临床表现、血液中相关实验室检查结果、脑脊液中相关结果、是否出现并发症、住院时间、预后情况等情况,比较无乳链球菌组脑膜炎组和大肠埃希菌脑膜炎组在上诉内容下是否存在差异性。结果:1. 临床表现:两组患儿临床表现以发热(72例)多见,其他临床表现包括少吃少哭少动(23例)、抽搐(9例)、腹胀腹泻便血(4例)、激惹(3例)、呻吟(4例)、黄疸(11例)、头皮皮肤发红及头皮脓肿(2例)、左腿肿胀(1例)。2. 血常规及炎症指标检查:超过81.5%的病例的超敏C反应蛋白超过8mg/dl,两组在血常规白细胞数量上有统计学意义(无乳链球菌组:白细胞数量(10.16±7.80)×10~9/L,而大肠埃希菌组:(13.80±1.08)×10~9/L,P<0.05)。3. 脑脊液检查:两组患儿入院后首次脑脊液检查大部分以白细胞数量增多、蛋白质浓度增高、糖含量降低为表现,两组在白细胞数量上有统计学差异(无乳链球菌组:{696(110.5 3539)×10~6/L}大肠埃希菌组:{2260(652.5 8287.5)×10~6/L}×10~6/L,P<0.05)。4. 头颅MR检查及预后:两组中有7例头颅MR显示有脑软化,7例出现硬膜下积液,6例合并脑积水,4例合并颅内出血、3例合并脑室管膜炎或积脓,1例头颅MR提示双侧基底节异常,重度脑损伤表现.共15例自动出院,65例经治疗好转出院,根据GOS评分,预后良好有42例,预后不良有38例,两组在头颅MR改变、预后评分、平均住院时间之间没有差异。5. 预后不良危险因素:预后良好组和预后不良组在胎龄{预后良好组(37.95±2.09)周vs预后不良组(39.04±1.51)周P=0.021}、妊娠方式(预后不良中剖宫产多见P<0.001)、脑脊液中白细胞数量{预后良好组990(1725500)×10~6/L vs预后不良组2920(1180 7880)×10~6/L P=0.039}、蛋白质浓度{预后良好组1732(1257 2446)mg/L vs预后不良组3076(20295048)mg/L P<0.001)、糖浓度{预后良好组(1.68±1.14mmol/L)vs预后不良组(1.09±1.11)mmol/L P=0.033}存在统计学差异。结论:本次收集的资料显示新生儿大肠埃希菌脑膜炎组和无乳链球菌脑膜炎组,在性别、发病年龄、胎龄、妊娠方式、出生体重、血常规血小板计数、血红蛋白浓度、脑脊液中蛋白质浓度、糖含量、预后方面无差异,在血常规白细胞数量、脑脊液中白细胞数量上存在统计学差异(P<0.05)。因此早期进行脑脊液培养及经验性的选择覆盖这两种细菌的抗感染方案及其重要。在本次研究中,胎龄、剖宫产娩出、脑脊液中的高白细胞数量、高蛋白浓度以及低糖浓度是预后不良的危险因素。