目的：探讨宫颈癌患者调强放疗（IMRT）过程中靶区和正常组织的解剖结构、体积变化和位置改变，以及由上述因素引起的靶区和危及器官的受量变化，初步评估宫颈癌IMRT患者放疗中期再次计划和个体化治疗的必要性。　　方法：　　1.靶区体积及位移研究　　选择20例未行手术而行 IMRT治疗的的宫颈癌患者，所有患者均行同步放化疗。放疗中期再次行CT定位扫描，获取新的定位CT图像（CT2），并重新勾画靶区和危及器官，在计划系统将两次CT图像以盆腔骨性结构为标准匹配，并进行微调修正，使得两次图像在空间位置上处于同一坐标系，对两次图像采用灰度融合。图像融合后，将第一次CT图像靶区复制到第二次CT图像上，在第二次CT图像上会有基于第一次CT图像的靶区和第二次勾画的靶区，逐层勾画取两个靶区的交集。比较放疗前与放疗中期 GTV、膀胱和直肠体积变化，比较三者边界在左、右、腹、背、头和脚6个方向上的位置改变，计算三者的骰子相似系数（DSC）。　　2.二次计划的剂量学研究　　对20位患者，设计调强放疗计划，每位患者均采用7野照射，处方剂量均为50Gy/2Gy/25f，X射线能量为6MV。每位患者放疗40Gy/20f时再次行CT定位扫描，基于初始定位CT（CT1）制定放疗计划1（plan1），得到剂量体积直方图1（DVH-1），基于再次定位CT(CT2)制定放疗计划2（plan2），得到剂量体积直方图2（DVH-2），将CT1与CT2进行灰度融合后，把plan1的剂量形变到CT2上，得到DVH-3，将DVH-3选择治疗20次，DVH-2选择治疗5次进行叠加，得到DVH-4，使DVH-1和DVH-4的处方剂量和治疗次数相同。比较DVH-1和DVH-4中靶区及正常组织的剂量。　　结果：　　1.靶区体积及位移研究　　①患者GTV、膀胱、直肠体积在放疗过程中变化较大放疗中期20位患者 GTV体积均缩小，体积改变最大为193.90 cm3，体积变化为71.95％；55%（11/20）的患者膀胱体积减小，体积改变最大为301.41 cm3，体积变化为62.79%；55%（11/20）的患者直肠体积减小，体积改变最大为128.76 cm3，体积变化为65.07%。　　②GTV放疗前与放疗中的体积差异有统计学意义，膀胱和直肠在放疗前与放疗中的体积差异无统计学意义，GTV、膀胱、直肠放疗前和放疗中体积与其交集相比均有统计学意义。　　③GTV在右、头、脚侧位移较大，膀胱在头、脚、背侧位移较大，直肠在右、头、脚侧位移较大。　　④GTV在右、头、脚、腹侧的位移变化有统计学差异，膀胱在头、脚、腹侧的位移变化有统计学差异，直肠在头、脚、腹、背侧的位移变化有统计学差异，三者在其余方向上的位移变化无统计学差异。　　⑤三者的骰子相似系数相似，GTV的骰子相似系数为0.55±0.13，膀胱的为0.60±0.17，直肠的为0.58±0.17。　　2.二次计划的剂量学研究　　①重新计划与不重新计划相比，CTV的CI和HI均无统计学差异，但重新计划后CTV的CI略有增加,HI略降低；PTV的CI和HI均有统计学差异，重新计划后PTV的CI增加了2.4%，HI降低了11.5%。　　②重新计划与不重新计划相比，CTV的Dmean、PTV的D100、D95、Dmean均有统计学差异，重新计划后CTV的Dmean增加了121 cGy（2.5%），PTV的D100、D95、Dmean分别增加了77cGy（1.6%）、115cGy（2.3%）、44cGy（0.87%）；CTV的 D100、D95、D90、PTV的 D90重新计划后的剂量有所增加，但差异无统计学意义。　　③重新计划后，膀胱的V50降低了0.83%，差异有统计学意义；膀胱的Dmean降低了82 cGy（2.2%），差异有统计学意义；膀胱的V40、V30有所降低，但差异无统计学意义。重新计划后，直肠的V50降低了3.05%，差异有统计学意义；直肠的Dmean降低了21 cGy（0.4%），差异有统计学意义；直肠V45、V40有所降低，但差异无统计学意义。重新计划后，股骨头的V50、V40、Dmean有所降低，但差异无统计学意义。　　结论：宫颈癌患者个体间GTV、膀胱、直肠体积差异较大，放疗过程中膀胱、直肠体积变化具有不确定性，靶区及正常组织会发生不同程度的移动。宫颈癌调强放疗患者放疗中期二次计划，能提高靶区的适形度（CI）和均匀性(HI),减少靶区剂量覆盖的不足；能减少直肠和膀胱的受量。因此，宫颈癌患者放疗中期重新计划或自适应放疗是必要的。