兔坐骨神经损伤及靶肌肉MTR值与肢体功能的相关性研究

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目的:制作兔坐骨神经急性牵拉伤模型,对损伤侧及假手术侧后肢在不同时间点进行磁共振磁化传递成像,动态测量损伤侧牵拉近段、牵拉远段神经及腓肠肌磁化传递率(MTR),与假手术侧进行对比;探讨MTR值与肢体功能的相关关系,明确MTR值在诊断神经损伤中的价值。  方法:选取20只新西兰大白兔,右后肢为损伤侧,建立坐骨神经可逆损伤模型;左后肢为假手术侧。于术前1天、术后1天、3天、1周、2、4、6和8周进行双侧后肢磁共振扫描,测量损伤侧及假手术侧神经、腓肠肌的MTR值;同时观察不同时间点肢体功能变化(展趾反射,Tarlov评分),将损伤侧牵拉远段神经MTR值与肢体功能评分进行相关分析。检查完毕各时间点随机抽取一只兔,取牵拉近、远段及假手术侧神经进行光镜检查。  结果:假手术侧坐骨神经:MTR值于术后3天~1周一过性稍减低,2~8周基本正常。牵拉远段神经:MTR值于损伤后l天明显降低,2周达最低峰,4~8周逐渐升高至正常,与假手术侧相比,各时间点差异均有统计学意义(P=0.000~0.046,<0.05)。牵拉近段神经:MTR值于损伤后l天开始减低,1周降至最低,2~8周逐渐恢复正常,与假手术侧相比,各时间点差异均无统计学意义(P=0.066~0.978,>0.05)。术后1天~8周,坐骨神经牵拉远段与牵拉近段MTR值差异有统计学意义(P=0.000~0.041,<0.05)。损伤侧腓肠肌MTR值术后1天开始下降,4周达最低值,6周稍升高,8周继续升高,但仍低于正常。各时间点损伤侧与假手术侧腓肠肌MTR值比较,术后1天~6周差异有统计学意义(P=0.000~0.033,<0.05)。肢体功能变化:牵拉伤后1天所有动物展趾反射立即消失,Tarlov评分降至最低,评分最低;1天~1周肢体功能评分保持较低水平;2~8周肢体功能逐渐恢复,8周12只动物肢体功能总评分最高。坐骨神经损伤后的退变与恢复期(1周~8周),牵拉远段神经MTR值与肢体功能评分spearman等级相关系数为0.704,呈正相关。光镜下:牵拉远段:术后1天髓鞘轻度肿胀;3天空泡变性、髓鞘溶解及轴索崩解较前明显;1~2周空泡变性及髓鞘溶解显著,2周达高峰;4~6周髓鞘退变与再生同时存在;8周神经纤维再生最为显著。牵拉近段:术后1天间质水肿,3天至2周髓鞘崩解与再生同时存在,1周达高峰,2~8周基本恢复正常。  结论:兔损伤侧坐骨神经退变与恢复期牵拉远段神经MTR值的变化与肢体功能评分呈正相关;神经MTR值的动态变化与神经退变及再生的变化趋势一致,能反映坐骨神经牵拉伤后病理学的微观变化,可作为监测神经损伤退变及再生的敏感、可靠指标;腓肠肌MTR值的动态变化可以间接反应神经功能恢复情况。
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