焦虑性失眠的相关因素、中医证候学特点及疗效评价

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研究目的:研究焦虑性失眠症患者性别、年龄、受教育程度、性格特点及生活工作方式等相关影响因素,从病因学上进行预防;探讨焦虑性失眠的中医证候学特点及焦虑性失眠伴颈部不适的中医辨证治疗效果,以期能对临床治疗有所启示。研究方法:对符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》失眠症诊断标准患者,进行一般资料调查、中医四诊信息调查、匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分及自制的躯体疼痛检查表调查。其中,中医四诊信息调查表是以导师临床经验为主,结合相关文献制定;自制躯体疼痛检查表是依据《中医病证诊断治疗标准》相关标准制定。采用SPSS17.0统计分析软件对采集资料进行描述性统计、t检验、非参数检验、聚类分析、相关分析等。研究结果:1.焦虑性失眠患者中,女性(占70%)明显较男性(占30%)患病率高,但男女患者PSQI总分、HAMA总分无明显统计学差异(P>0.05);年龄方面,30-60岁的中青中年人群较多,占67.8%,中学及大学以上人群(占88.8%)更易患焦虑性失眠;急脾气(占60%)、爱操心(占60%)、性格内向(占52.2%)为本组焦虑性失眠人群易患的3种性格特点。2.相关影响因素中,工作压力大(42.2%)、视屏作业等长期保持同一姿势(42.2%)及静坐少动/不动的工作生活方式(41.1%)比率相对较高;其中,视屏作业等长期保持同一姿势与焦虑性失眠伴颈部不适有明显相关性(P<0.05)。3.本组90例焦虑性失眠患者中,入睡困难者68例,占76.8%,睡眠不实/易醒者59例,占65.6%,早醒者29例,占32.2%,以入睡困难者最为多见。4.急躁易怒、颈部不适、健忘、心烦、多思善虑的出现率均在65%以上,为本研究的核心症状。对出现率在20%的症状进行聚类分析及结合导师经验,对聚类分析结果进行综合分析后,得出了焦虑性失眠的常见中医证型及核心病机。心肾不交为焦虑性失眠的核心病机,在疾病的不同时期,兼有心肝火旺、肝气郁滞、阳郁不达、肝胃不和、心胆气虚及阴阳失调等证型。5.对其中的40例焦虑性失眠伴颈部不适患者在常规疏肝、清心、安神基础上,加舒筋通络之法辨证治疗,2周后总有效率可达90%以上。研究结论:女性、中青年人、高学历者为焦虑性失眠的易感人群;急脾气、爱操心、性格内向为本组人群多有的性格特点;长期视屏作业等保持同一姿势的工作方式是随时代产生的,是导致焦虑性失眠伴颈部不适的重要病因;焦虑性失眠以入睡困难为主要临床表现;本研究中焦虑性失眠中医辨证分为心肝火旺、肝气郁滞、阳郁不达、肝胃不和、心胆气虚、阴阳失调等6型;肝郁火旺,暗耗肾阴,灼伤心血,扰动神明为焦虑性失眠的主要病机。心肾不交为焦虑性失眠的核心病机;针对越来越多的焦虑性失眠伴颈部不适人群,临床医生应提高警惕,导师在常规治疗失眠方的基础上,以舒筋通络汤加减初步取得了良好效果。
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