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研究背景和目的:高血压作为慢性心血管疾病,可以导致心脑肾等重要脏器损害,甚至功能衰竭,严重影响患者的预后。目前国内外相关指南推荐的降压目标值一般情况下均为130/80mmHg。另一方面,如果血压低于这一目标值,尤其是冠心病患者舒张压低于70mmHg,会导致心血管事件的增加,即“J”型曲线效应,所以血压长期平稳控制至关重要。对于住院的高血压或合并高血压的患者而言,由于院内和院外存在包括环境在内的诸多不同因素,所以院内理想的降压治疗方案是否同样为院外理想降压方案并适用于患者长期治疗值得关注。本文前瞻性观察高血压患者出院当日晨起血压与出院后第7天家庭自测晨起血压差异,分析相关因素。方法:入选2019年3月至2019年11月于我院心内科明确诊断高血压、符合入选标准和排除标准患者共200例。记录患者基线资料,院内按照指南建议进行降压药物治疗方案选择。出院当日晨起采用医用袖带血压计和家庭电子血压计(患者自备)分别测量右上肢3次血压值,间隔1min,计算各自血压的平均值,以医用袖带血压平均值作为院内晨起血压(H1),并计算出H1与电子血压计测量平均值的差值作为院外血压的校正值(Ho)。出院后第7天进行电话随访获取当日使用家庭电子血压计测得的3次晨起血压值,并对平均值使用Ho进行校正,作为院外晨起血压(H2)。统计分析总体H1及H2达标率,根据H2与H1差值(收缩压和/或舒张压)分为以下三组:A组(血压升高组,H2>H1,H2-H1≥5mmHg);B组(血压无明显变化组,|H2-H1|<5mmHg;C组(血压降低组,H20.05);院外晨起血压达标率(53.0%)较院内晨起血压达标率(87.0%)明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。2.三组患者例数及百分比:A组76例(占38.0%)、B组40例(占20.0%)、C组84例(占42.0%),A组与B组比较、C组与B组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),A组与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3.三组患者基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。4.三组患者院内院外相关因素变化情况比较:4.1总体院外相关因素变化情况:睡眠质量变化患者63例(占31.5%)、生活方式不良变化患者102例(占51.0%)、服药顺应性变化患者60例(30.0%)。4.2组间相关因素变化情况比较:4.2.1院内比较:三组患者睡眠质量不佳进行比较:C组睡眠质量不佳发生率高于A、B两组,差异有统计学意义(P<0.05),睡眠质量不佳的主要原因是环境干扰,且C组发生率较A、B两组高(P<0.05)。4.2.2院外比较:三组患者不良生活方式(吸烟、饮酒)、服药顺应性不良比较:A组吸烟、饮酒率及服药顺应性不良发生率较B、C两组高,差异有统计学意义(P<0.05);其中服药顺应性不良主要与漏服药物相关,A组发生率较B、C两组高(P<0.05)。5.单因素及多因素分析:单因素分析显示:院内睡眠质量不佳、院外不良生活方式(吸烟、饮酒)、院外服药顺应性不良、睡眠改善、恢复不良生活方式(吸烟、饮酒)、服药顺应性变差是出院后血压发生变化相关影响因素(均P<0.1);logistic多因素回归分析显示:恢复不良生活方式(饮酒)(OR=3.391、95%CL:1.066～10.791,P=0.039)、服药顺应性变差(OR=6.435、95%CL:2.137～19.374,P=001)是院外血压升高的独立相关因素;院内睡眠质量差(OR=6.528、95%CL:2.258～18.878,P=0.001)、睡眠改善(OR=6.233、95%CL:2.126～18.275,P=0.001)是院外血压降低的独立相关因素。结论:1.院内存在多种影响患者血压的因素,出院后短期内出现血压控制不良现象发生率较高,表现为较院内血压升高或进一步下降。2.院外较院内血压升高主要与患者服药顺应性变差和/或恢复不良生活方式有关;院外血压较院内血压进一步下降与患者出院后睡眠改善有关。3.院内理想的降压治疗方案并不一定适用于所有患者院外长期治疗,出院后家庭血压监测对于高血压患者院外管理十分重要。