论文部分内容阅读
目的:研究结直肠癌（colorectal cancer,CRC）患者的错配修复（mismatch repair,MMR）基因表达与中医证型、临床病理特征（包括年龄、性别、肿瘤TNM分期、发病部位、病理大体类型、病理组织学分级、神经侵犯、脉管侵犯、淋巴结转移等参数）的相关性,以期能对临床上中西医结合防治CRC提供一定的参考意义。方法:本研究共选取自2021年2月1日至2022年2月1日在福建中医药大学附属第二人民医院普外科就诊的176例CRC患者,取得知情同意,并在入院时进行一般情况（年龄和性别）、中医四诊信息的采集,并进行中医证型判定,再收集患者术后的病理资料包括肿瘤TNM分期、发病部位、病理大体类型、病理组织学分型、病理组织学分级、神经侵犯、脉管侵犯、淋巴结转移和MMR基因表达免疫组化检测结果。最后录入EXCEL表格建立数据库,并运用SPSS21.0软件进行统计学分析,研究CRC患者的MMR基因表达与中医证型及临床病理特征的相关性。结果:1、176例CRC患者中,男性123例（69.89%）,女性53例（30.11%）,平均年龄为65.94±13.38岁。2、176例CRC患者中MMR基因表达完整（proficient mismatch repair,p MMR）型166例（94.32%）,MMR基因表达完整缺失（deficient mismatch repair,d MMR）型10例（5.68%）。其中MLH1、MSH2、MSH6、PMS2基因的缺失率分别为2.84%、1.14%、1.70%、3.41%。3、176例CRC患者的中医证型中脾肾阳虚证80例（45.45%）,肝肾阴虚证39例（22.16%）,气血两亏证4例（2.27%）,痰湿内停证18例（10.23%）,瘀毒内结证35例（19.89%）。其中虚证123例（69.89%）,实证53例（30.11%）。4、176例CRC患者以直肠为最常见的发病部位共106例（60.23%）。病理结果多为溃疡型116例（65.9%）、非黏液腺癌156例（88.64%）、低级别133例（75.57%）。病理可见神经侵犯的患者共136例（77.27%）,可见脉管侵犯的患者共127例（72.16%）,存在淋巴结转移的患者共74例（42.05%）。病理TNM分期以II期和III期的患者占比最多,均为67例（各38.07%）。T分期亚组中:T1期17例（9.66%）,T2期36例（10.80%）,T3期92例（52.27%）,T4期48例（27.27%）;N分期亚组中:N0期100例（56.82%）,N1期38例（21.59%）,N2期38例（21.59%）。M分期亚组中:M0期164例（93.18%）,M1期12例（6.82%）。5、CRC的MMR基因表达与中医证型、性别、年龄、病理大体类型、TNM分期、病理T分期、淋巴结转移、神经侵犯、脉管侵犯、远处转移之间之间无相关性（P＞0.05）。6、CRC的MMR基因表达与肿瘤发病部位之间具有相关性（P＜0.05）。其中右半结肠癌和左半结肠癌患者之间的MMR基因表达没有明显差异（P＞0.017）;右半结肠癌和直肠癌、左半结肠癌和直肠癌患者之间的MMR基因表达均有明显差异（P＜0.017）。相较于直肠癌患者,右半结肠癌患者和左半结肠癌患者的MMR基因表达更常见d MMR型。7、CRC的MMR基因表达与组织学分型之间具有相关性（P＜0.05）。相较于组织学分型为非黏液腺癌的结直肠癌患者,组织学分型为含黏液腺癌的结直肠癌患者的MMR基因表达更常见d MMR型。8、CRC的MMR基因表达与组织学分级之间具有相关性（P＜0.05）。相较于组织学分级为低级别的结直肠癌患者,组织学分级为高级别的患者的MMR基因表达更常见d MMR型。9、CRC的中医证型与性别、年龄、病理大体类型、组织学分型、组织学分级、TNM分期、神经侵犯、脉管侵犯、淋巴结转移、远处转移之间无相关性（P＞0.05）。10、CRC的中医证型与肿瘤发生部位之间存在相关性（P＜0.05）。其中CRC的中医证型分布在右半结肠癌和直肠癌、左半结肠癌和直肠癌患者之间存在明显差异（P＜0.017）。右、右半结肠癌患者以脾肾阳虚证与瘀毒内结证多见,直肠癌患者以脾肾阳虚证与肝肾阴虚证多见。11、CRC的中医证型与病理T分期之间存在相关性（P＜0.05）。其中脾肾阳虚证型CRC和瘀毒内结证型CRC患者的病理T分期之间存在显著差异（P＜0.005）。相较于脾肾阳虚证型患者,瘀毒内结证型患者更常表现为T3～T4期。结论:1、CRC的MMR基因表达与中医证型无相关性。p MMR型与d MMR型结直肠癌中医证型均以虚证为主,虚证中又均以脾肾阳虚证最为多见。2、CRC的MMR基因表达与性别、年龄、病理大体类型、TNM分期、病理T分期、淋巴结转移、神经侵犯、脉管侵犯、远处转移之间无相关性;与肿瘤发病部位、组织学分型、组织学分级之间具有相关性。相较于p MMR型患者,d MMR型患者的发病部位多位于右半结肠和左半结肠,癌组织常伴有黏液腺癌分化,多见高级别。3、CRC的中医证型与性别、年龄、病理大体类型、组织学分型、组织学分级、TNM分期、神经侵犯、脉管侵犯、淋巴结转移、远处转移之间无相关性;与肿瘤发生部位、病理T分期之间存在相关性。左、右半结肠癌患者以脾肾阳虚证与瘀毒内结证多见,直肠癌患者以脾肾阳虚证与肝肾阴虚证多见。相较于脾肾阳虚证型患者,瘀毒内结证型患者更常表现为T3～T4期。