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目的:比较两种不同复苏方案对猪烧伤休克期组织氧代谢的影响,为临床烧伤休克复苏的方案优选提供依据。 方法:将12只清洁级健康广西巴马小型猪按随机数字表法均分为Parkland组与晶胶体组,建立烧伤休克模型:将小型猪称重后根据体重按Meeb—Rubner公式算出总体表面积,用3%戊巴比妥钠针将小型猪麻醉,在小型猪背部预测量体表烧伤面积(约占总体表面积的40%),并用记号笔标记出预烧伤面积。预烧伤部位用硫化钠溶液涂抹去除毛发皮肤准备后,用凝固汽油迅速且均匀的涂抹小型猪背部,点燃燃烧约50秒后,迅速用湿纱布扑灭火苗,以此对小型猪背部皮肤造成深度为Ⅲ度的烧伤,并在烧伤后2小时达到理想可靠的休克状态,病理学切片证实模型建立成功。烧伤后2h,Parkland组按Parkland公式要求复苏,晶胶体组按国内通用的晶胶体复苏公式要求复苏(电解质液以乳酸钠林格液为主,胶体为猪异体血浆)。休克复苏治疗过程中实时动态监测液体复苏相关指标(心率、血压、尿量、中心静脉压、肺毛细血管楔压)、液体进出量等相关指标,并适时调整补液速度及补液量,使所有小型猪尽可能平稳度过烧伤休克期,同时监测烧伤前及伤后4、8、24、48 h不同时相点组织氧代谢情况(氧摄取量、供氧量、氧摄取率)及D-乳酸水平,其中采用全自动血液分析仪监测动脉及静脉血氧分压、动脉血氧饱和度、混合静脉血氧饱和度,采用血细胞分析仪测量血红蛋白,采用多功能监护仪以热稀释法测量心排出量。计算氧摄取量、供氧量、氧摄取率。抽取2组猪股静脉血各3~4ml,置于EDTA-K2抗凝真空采血管、32g/l柠檬酸钠溶液抗凝真空采血管,以离心半径13.5cm,2500r/min离心10min,检测血清中D-乳酸水平,结果采用SPSS16.0统计学软件对两组数据进行统计分析。 结果:液体复苏相关指标组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05);液体复苏量均符合国内的共识范畴。两组猪烧伤前氧摄取量、供氧量、氧摄取率差异无统计学意义(均P>0.05)。伤后8h,Parkland组和晶胶体组氧摄取量均显著高于伤前[(149±33)比(85±15)L·min-1·m-2和(190±29)比(83±42)L·min-1·m-2,均P<0.05],且Parkland组显著低于晶胶体组(P<0.05);Parkland组伤后24 h供氧量显著高于晶胶体组[(853±81)比(686±72)L·min-1·m-2,P<0.05];而两组氧摄取率在各个时相点差异均无统计学意义(均P>0.05);Parkland组伤后8h的D-乳酸显著低于晶胶体组[(45±6)比(53±4)mmol/L,P<0.05]。 结论:猪重度烧伤休克期应用晶胶体方案与Parkland方案进行液体复苏,对组织氧代谢的影响近似。