论文部分内容阅读
目的：通过对乳腺Paget病患者的临床资料分析,探讨乳腺Paget病的临床表现、诊断方法、术式的选择及预后。总结中医对乳腺Paget病的认识及辅助治疗作用。方法：回顾性分析大连医科大学附属医院2002年11月至2013年12月的48例经术后病理证实确诊为乳腺Paget病患者的临床资料（年龄、临床表现、辅助检查、手术方式、术后病理及免疫组化等），结合相关文献报道，对乳腺Paget病患者不同术式的复发情况及影响预后因素进行统计分析。运用中医乳腺癌病因病机、辩证论治、辅助治疗方面的理论对乳腺Paget病进行讨论。结果：本组48例乳腺Paget病患者多为绝经期妇女，病程1周-60个月。其临床表现与乳头湿疹相似，部分患者长期使用类固醇类药物症状未见好转，有14例患者曾被皮肤科误诊为良性病变。48例患者中有16例患者行乳腺彩超检查，确诊乳腺实质内恶性病变者9例。11例患者行钼钯X线检查，6例检测出乳头乳晕区异常，9例患者“隐匿性”病灶检出3例。4例患者行MRI检查，均显示乳头乳晕区异常，3例患者“隐匿性”病灶检出2例。本组26例患者行细胞学或病理活检，共确诊18例，其中行细胞涂片检查者14例确诊7例，切除活检者12例确诊11例。术后病理：48例患者中11例（22.9%）为单纯性乳腺Paget病，37例（77.1%）患者伴有乳腺实质内乳腺癌；其中19例（39.6%）患者伴有导管原位癌(ductalcarcinoma in situ DCIS)，17例（35.42%）患者伴有浸润性导管癌(invasive ductalcarcinoma IDC)，1例（2.1%）患者伴有单纯性乳腺癌,多中心性病灶14例（29.2%），术后淋巴结转移阳性者5例（12.5%）。合并肿块者病理检出浸润性乳腺癌11例（84.6%），导管原位癌2例（15.4%）；未合并肿块者病理检出浸润性乳腺癌6例（26.1%），导管原位癌17例（73.9%）。免疫组化：ER阳性率21.1%：PR阳性率15.8%，C-erbB-2阳性率100%。48例患者中有8例行保乳手术，2例复发，复发率25%。40例全乳切除术患者有9例复发，复发率22.5%。全组病例5年生存率85%，未合并浸润性乳腺癌与合并浸润性乳腺癌的5年生存率分别为94.44%、68.15%(P<0.05)；未合并乳腺肿物及合并乳腺肿物患者5年生存率分别为100%、78.57%(P<0.05)。结论：乳腺Paget病的发病以绝经期妇女多见，病程长，误诊率高。切除活检是早期诊断乳腺Paget病的最有效方法。MRI是乳腺Paget病患者术前评估最有效的影像学检查。合并乳腺肿物、浸润性乳腺癌、淋巴结转移阳性的乳腺Paget病患者预后差。乳腺Paget病治疗以手术为主，选择保乳手术时应慎重，术中需重视前哨淋巴结活检。中医可作为乳腺Paget病的一种辅助治疗方法。